【正文】 解患者疾病情況、有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果、既往病史及過敏史。 6 閱覽病例了解患者術(shù)后有無發(fā)熱、感染及傷口愈合情況并給予評(píng)估。 3 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生。 〔2〕手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 6 手術(shù)安全核查必須按要求依次進(jìn)行，每一步核查無誤方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。接患者時(shí)手術(shù)室護(hù)士持《手術(shù)安全核查單》與病房護(hù)士、患者或患者家屬核對(duì)手術(shù)時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、手術(shù)側(cè)別及手術(shù)部位。 〔5〕接患者時(shí)應(yīng)使用交換車或普通患者車，轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中，應(yīng)使用平車護(hù)欄或約束帶，以保證患者安全，并注意保暖。 〔3〕手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士帶齊患者物品，并約束好患者，共同將患者安全、穩(wěn)妥地送回病房或重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)病房或監(jiān)護(hù)病房護(hù)士核對(duì)正確后，與手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)安全核查單上雙簽字。 3 術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料，器械護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺(tái)上及時(shí)清點(diǎn)至少兩次，準(zhǔn)確及時(shí)記錄。 2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)時(shí)間較長的大手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、極度消瘦的患者要有防止術(shù)中出現(xiàn)壓瘡的防范意識(shí)，并掌握有關(guān)知識(shí)。 6 擺放體位時(shí)實(shí)施預(yù)防壓瘡的措施，在患者的骨隆突部位墊軟枕、圈枕等，減輕受壓部位壓力；在患者易出現(xiàn)壓瘡的部位應(yīng)采用預(yù)防措施。 修訂于2012年10月職業(yè)安全制度 1 為患有呼吸系統(tǒng)疾病(如開放性肺結(jié)核)的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，或手術(shù)中可能產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩。 4 進(jìn)行有潛在污染的操作前或透視手術(shù)前，應(yīng)佩戴必要和有效的防護(hù)用具。 2 手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)區(qū)域周邊物體表面、地面及設(shè)備，如發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。每周需對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面衛(wèi)生清潔一次，包括高墻、天花板、門窗、壁櫥、吊塔等，有凈化設(shè)施的手術(shù)室應(yīng)每周清潔回風(fēng)網(wǎng)。破損后應(yīng)及時(shí)維修更換，重新使用前須要再次清洗。 6 術(shù)中臨時(shí)需要器械可采用快速壓力蒸汽滅菌器，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免污染，4小時(shí)內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。 修訂于2012年10月手術(shù)器械應(yīng)急處理制度 1 手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要將器械準(zhǔn)備充分。審核合格后方可進(jìn)入醫(yī)院。 3 長期在醫(yī)院存放的外來器械，應(yīng)完全納入手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。生物監(jiān)測和滅菌監(jiān)測標(biāo)識(shí)貼于器械清點(diǎn)單。 4 包裝前檢查各種敷料是否符合要求，每日按手術(shù)量包裝敷料包。 修訂于2012年10月手術(shù)室無菌物品管理制度 1 無菌包裹須為雙層包布，包裹嚴(yán)密，包外滅菌標(biāo)識(shí)注明物品名稱、包裝者∕核對(duì)者姓名、滅菌日期和失效日期、鍋號(hào)∕鍋次及滅菌人員姓名。無紡布、紙塑、金屬容器包裝的滅菌物品有效期為6個(gè)月。發(fā)現(xiàn)包布潮濕、外包滅菌標(biāo)識(shí)某一項(xiàng)信息缺失，不得使用，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)士長；并檢查同鍋次其他物品有無類似情況，同時(shí)通知供應(yīng)中心進(jìn)行追溯。 2 手術(shù)用耗材在庫房內(nèi)擺放應(yīng)按失效期順序分科、分類擺放，防止使用混亂，造成過期。 2 儀器進(jìn)入手術(shù)室后建立儀器檔案。 6 使用者應(yīng)熟練掌握儀器的操作規(guī)程，精心維護(hù)，提高儀器的完好率、使用率，延長使用壽命。經(jīng)血液傳播疾病的手術(shù)可安排在普通手術(shù)間，如有連臺(tái)手術(shù)，原則上先做非感染手術(shù)，后做感染手術(shù)。術(shù)后，一次性手術(shù)敷料、手套及手術(shù)物品應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，密閉運(yùn)輸，按醫(yī)療垃圾處理。 2 術(shù)中切除或留取的標(biāo)本應(yīng)將標(biāo)簽、病歷、病理申請(qǐng)單及手術(shù)通知單共同核對(duì)，并做好登記。 5 術(shù)中的冰凍檢查，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生填寫病理申請(qǐng)單，由巡回護(hù)士登記，交給專人，其簽字后，及時(shí)送檢。 2 醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道封閉運(yùn)送。 2 對(duì)新上崗人員必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)及考核。 修訂于2012年10月潔凈系統(tǒng)管理制度 1 每日第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟，環(huán)境參數(shù)達(dá)到GB 50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求。 4 空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換。 ﹝3﹞排風(fēng)機(jī)組：特殊感染手術(shù)后，確認(rèn)排風(fēng)機(jī)組污染時(shí)，先用含氯消毒液處理排(回)風(fēng)口外表面，再更換回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜選用可安全便捷拆卸的過濾器機(jī)組，換下的過濾器按醫(yī)療垃圾處理。 ﹝3﹞一般手術(shù)部每季度對(duì)手術(shù)間空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25﹪進(jìn)行抽測，有問題隨時(shí)監(jiān)測；潔凈手術(shù)室定期對(duì)手術(shù)間進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動(dòng)態(tài)抽測，至少在一年內(nèi)抽測完畢。﹝5﹞每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對(duì)潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能監(jiān)測。按照GB159122的要求進(jìn)行手術(shù)間靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測。 ﹝2﹞監(jiān)測方法應(yīng)按照WS∕T313方法進(jìn)行。急診科根據(jù)患者病情選派醫(yī)生及護(hù)士共同護(hù)送患者至手術(shù)室。病人傷情復(fù)雜需多科室會(huì)診搶救時(shí)，應(yīng)立即通知相關(guān)科室醫(yī)生到手術(shù)室搶救病人。手術(shù)病人進(jìn)入ICU／復(fù)蘇室時(shí)，必須由手術(shù)麻醉師、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士護(hù)送，并協(xié)助ICU／復(fù)蘇室護(hù)士安置好病人，告知麻醉方式、病人術(shù)中情況和目前情況如神志、瞳孔、生命體征、皮膚、各種引流管、輸液穿刺及輸入藥物等情況。術(shù)前30分鐘，手術(shù)室護(hù)士到病房接患者入手術(shù)室。④查血型、交叉配血報(bào)告單、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)等。手術(shù)后病人回病房時(shí)必須由麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士護(hù)送回病房，并協(xié)助科室護(hù)士安置病人到病床上。2. 手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，得到確認(rèn)后，經(jīng)雙人核對(duì)方可給藥。6. 手術(shù)過程中所用的藥瓶與安瓿用后查對(duì)，保存至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)標(biāo)記實(shí)施：由主刀醫(yī)師或第一助手會(huì)同責(zé)任護(hù)士和患者及家屬對(duì)手術(shù)患者及手術(shù)部位共同確認(rèn)。三、 對(duì)于不便在體表作手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)的患者，則通過腕帶進(jìn)行核查。若無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士有權(quán)暫停手術(shù)（急診除外）。西青醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2013年11月8日 30 / 30