手術(shù)室相關(guān)制度(參考版)
2025-04-18 08:22本頁(yè)面
【正文】 切實(shí)做到手術(shù)麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前“三確認(rèn)”。經(jīng)反復(fù)核對(duì)后，方可開(kāi)始麻醉、手術(shù)。五、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在麻醉開(kāi)始前和手術(shù)開(kāi)始前，嚴(yán)格按照手術(shù)安全核查制度進(jìn)行三方核對(duì)，特別是涉及側(cè)別和相鄰的部位，再次確認(rèn)手術(shù)患者及手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。四、手術(shù)室工作人員到手術(shù)科室接手術(shù)患者時(shí)，與病房護(hù)士及患者或家屬三方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)患者及手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)識(shí)。雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時(shí)，在患者身體切口位置用記號(hào)筆或龍膽紫畫(huà)一直線，并在直線旁寫(xiě)二個(gè)數(shù)字，標(biāo)記如下：，；，；，……以此類(lèi)推，前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個(gè)數(shù)，后一位數(shù)字表示手術(shù)的順序，該切口為第二個(gè)手術(shù)切口。并用記號(hào)筆或龍膽紫在手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識(shí)。一、手術(shù)病人術(shù)前必須做好識(shí)別標(biāo)識(shí)。7. 護(hù)士必須掌握外用消毒劑名稱(chēng)、用法、濃度、達(dá)到消毒的時(shí)間及對(duì)人體和物品的損害等特點(diǎn)，同時(shí)指導(dǎo)其他人員的正確使用。5. 術(shù)前應(yīng)用抗菌素時(shí)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同核對(duì)無(wú)誤后使用，術(shù)中用藥有巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)，無(wú)誤后方可使用。3. 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握常用搶救藥品的藥理作用與用途、劑量、方法、不良反應(yīng)和配伍禁忌，以便配合搶救。修訂于2012年10月術(shù)中安全用藥制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到“三查八對(duì)”。告知其麻醉方式及術(shù)中病人情況，目前病人情況：包括神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮膚、各種引流管、輸液穿刺及輸入藥物等情況。病房護(hù)士接到電話(huà)后，應(yīng)根據(jù)手術(shù)室告知的情況，做好接待術(shù)后病人的準(zhǔn)備。帶齊患者的病例、X光片，手術(shù)中所需的特殊藥品及其他必需用品，與病房護(hù)士認(rèn)真做好交接并記錄，準(zhǔn)確無(wú)誤后將患者接至手術(shù)室。③若患者有假牙、飾物、手表、現(xiàn)金等貴重物品時(shí)應(yīng)取下由病房護(hù)士或家屬保管，一律不得帶到手術(shù)室。手術(shù)室人員到病房接患者時(shí)按手術(shù)通知單的要求，持《手術(shù)安全核查單》與病例核對(duì)并確認(rèn)后，與病房護(hù)士和患者/患者家屬共同核對(duì)患者信息、手術(shù)部位及體表標(biāo)識(shí)，三方核對(duì)無(wú)誤，同時(shí)在《手術(shù)安全核查單》簽字，并核對(duì)以下內(nèi)容：①檢查患者手術(shù)室位皮膚準(zhǔn)備情況是否合格。病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，保證手術(shù)順利進(jìn)行。ICU／復(fù)蘇室護(hù)士要認(rèn)真聽(tīng)麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護(hù)士所交內(nèi)容，并認(rèn)真接、查各項(xiàng)記錄，并在病人交接記錄本上雙簽字。手術(shù)病人轉(zhuǎn)出前，手術(shù)室護(hù)士需評(píng)估患者的一般情況、生命體征等，并按要求完善護(hù)理記錄。修訂于2012年10月手術(shù)室與ICU／復(fù)蘇室轉(zhuǎn)接制度手術(shù)室對(duì)手術(shù)后需要直接送入ICU／復(fù)蘇室的手術(shù)病人，在手術(shù)結(jié)束時(shí)由巡回護(hù)士電話(huà)通知ICU／復(fù)蘇室，簡(jiǎn)單介紹患者病情、術(shù)中一般情況及注意要點(diǎn)，并告知手術(shù)病人進(jìn)入ICU／復(fù)蘇室的大致時(shí)間，以便ICU／復(fù)蘇室做好迎接患者的準(zhǔn)備。并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護(hù)士將用物整理帶回。急診室護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接好患者的門(mén)診病歷及相關(guān)材料，并由醫(yī)生或急診護(hù)士簡(jiǎn)單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情包括神智、瞳孔、T、P、R、BP、搶救經(jīng)過(guò)、所做檢查及結(jié)果、目前用藥情況等，同時(shí)做好交接記錄。轉(zhuǎn)出前急診室值班護(hù)士評(píng)估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協(xié)助做好各種必要的檢查并收集好結(jié)果，按要求完善護(hù)理記錄。修訂于2012年10月急診室與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度急診科對(duì)需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話(huà)通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，簡(jiǎn)單介紹患者病情及注意要點(diǎn)，以便手術(shù)室及手術(shù)科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。 4 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生監(jiān)測(cè) ﹝1﹞每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1∕10。 3 物體表面監(jiān)測(cè) ﹝1﹞每月應(yīng)根據(jù)不同凈化級(jí)別手術(shù)間的物體表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)抽樣監(jiān)測(cè)。﹝2﹞一般手術(shù)室空氣消毒設(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，凈化手術(shù)室凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)使用陳復(fù)發(fā)進(jìn)行手術(shù)室靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》，采樣方法參照GB159122《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。 2 環(huán)境專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè) ﹝1﹞如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)室每月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。監(jiān)測(cè)方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。﹝2﹞空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。 6 過(guò)濾器的更換 初效過(guò)濾器宜1―2個(gè)月更換一次；中效過(guò)濾器宜每3個(gè)月更換一次；高中效過(guò)濾器易每4個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器宜12個(gè)月以上更換一次；高效過(guò)濾器宜36個(gè)月以上更換一次。 ﹝2﹞實(shí)施不同病原體的手術(shù)或需要正負(fù)壓轉(zhuǎn)換時(shí)，應(yīng)按衛(wèi)生主管所批準(zhǔn)的消毒方法進(jìn)行消毒。 5 負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)后空氣凈化。 3 全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。 2 每日術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。 5 對(duì)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員由專(zhuān)人帶教，并講解感染控制知識(shí)。 3 科室定期組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)院感有關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)及各項(xiàng)操作流程。 修訂于2012年10月手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度 1 科內(nèi)醫(yī)院感染管理小組成員按時(shí)參加院內(nèi)培訓(xùn)并向科內(nèi)傳授醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。 3 病理廢物應(yīng)與其他醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。 修訂于2012年10月醫(yī)療廢物管理制度 1 醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。 6 及時(shí)提醒醫(yī)生按標(biāo)本處置要求妥善處置標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)不符合處置要求的標(biāo)本立即與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系，糾正后方可送至病理室。 4 每天由專(zhuān)人與負(fù)責(zé)人員共同核對(duì)標(biāo)本，無(wú)誤后送至病理科，并由病理科的接收人員簽收。 3 手術(shù)醫(yī)生按要求將標(biāo)本處置好后，填寫(xiě)病理單。
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