手術(shù)室相關(guān)制度(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-05-16 08:22:33 本頁(yè)面
【正文】 特異性感染手術(shù)應(yīng)安排在感染專(zhuān)用手術(shù)間，門(mén)外掛標(biāo)識(shí)，室內(nèi)外設(shè)兩名護(hù)理人員配合手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格消毒處理。經(jīng)血液傳播疾病的手術(shù)可安排在普通手術(shù)間，如有連臺(tái)手術(shù)，原則上先做非感染手術(shù)，后做感染手術(shù)。 3 感染手術(shù)禁止參觀，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。參加感染手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，穿防護(hù)服、戴眼罩、手套、鞋套等。 4 感染手術(shù)使用一次性手術(shù)敷料。術(shù)后，一次性手術(shù)敷料、手套及手術(shù)物品應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝，密閉運(yùn)輸，按醫(yī)療垃圾處理。 5 感染手術(shù)后，根據(jù)感染手術(shù)種類(lèi)，分別采用微生物敏感的高水平消毒劑對(duì)手術(shù)間環(huán)境和非一次性手術(shù)用物進(jìn)行消毒處理。 6 接送隔離患者的平車(chē)，在消毒處理前，不得他用，用后嚴(yán)格消毒。 修訂于2012年10月病理標(biāo)本送檢制度 1 手術(shù)中的各種標(biāo)本要妥善保管，定點(diǎn)放置在標(biāo)本室內(nèi)，不得遺失。 2 術(shù)中切除或留取的標(biāo)本應(yīng)將標(biāo)簽、病歷、病理申請(qǐng)單及手術(shù)通知單共同核對(duì)，并做好登記。 3 手術(shù)醫(yī)生按要求將標(biāo)本處置好后，填寫(xiě)病理單。由巡回護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)，并將標(biāo)本和病理單放于標(biāo)本室規(guī)定部位，注意做好防丟失措施。 4 每天由專(zhuān)人與負(fù)責(zé)人員共同核對(duì)標(biāo)本，無(wú)誤后送至病理科，并由病理科的接收人員簽收。 5 術(shù)中的冰凍檢查，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，由巡回護(hù)士登記，交給專(zhuān)人，其簽字后，及時(shí)送檢。 6 及時(shí)提醒醫(yī)生按標(biāo)本處置要求妥善處置標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)不符合處置要求的標(biāo)本立即與相關(guān)醫(yī)生聯(lián)系，糾正后方可送至病理室。 7 標(biāo)本保存時(shí)，應(yīng)沖凈血跡，加入10﹪福爾馬林液固定，扎緊袋口。 修訂于2012年10月醫(yī)療廢物管理制度 1 醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。 2 醫(yī)療廢物應(yīng)由專(zhuān)用通道封閉運(yùn)送。 3 病理廢物應(yīng)與其他醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。 4 具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無(wú)污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。 修訂于2012年10月手術(shù)室工作人員感染控制培訓(xùn)制度 1 科內(nèi)醫(yī)院感染管理小組成員按時(shí)參加院內(nèi)培訓(xùn)并向科內(nèi)傳授醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)。 2 對(duì)新上崗人員必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)及考核。 3 科室定期組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)院感有關(guān)新知識(shí)、新技術(shù)及各項(xiàng)操作流程。 4 對(duì)保潔人員做好保潔工作要求及手術(shù)室清潔工作流程的培訓(xùn)。 5 對(duì)學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員由專(zhuān)人帶教，并講解感染控制知識(shí)。 修訂于2012年10月潔凈系統(tǒng)管理制度 1 每日第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開(kāi)啟，環(huán)境參數(shù)達(dá)到GB 50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求。 2 每日術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。手術(shù)室宜選用不脫落纖維與塵粒的材料。 3 全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。 4 空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說(shuō)明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換。 5 負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)后空氣凈化。 ﹝1﹞負(fù)壓手術(shù)間地面、物體表面的清潔消毒應(yīng)在每次開(kāi)機(jī)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后30分鐘以上，此時(shí)可進(jìn)行同種病原體感染的手術(shù)。 ﹝2﹞實(shí)施不同病原體的手術(shù)或需要正負(fù)壓轉(zhuǎn)換時(shí)，應(yīng)按衛(wèi)生主管所批準(zhǔn)的消毒方法進(jìn)行消毒。 ﹝3﹞排風(fēng)機(jī)組：特殊感染手術(shù)后，確認(rèn)排風(fēng)機(jī)組污染時(shí)，先用含氯消毒液處理排(回)風(fēng)口外表面，再更換回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜選用可安全便捷拆卸的過(guò)濾器機(jī)組，換下的過(guò)濾器按醫(yī)療垃圾處理。 6 過(guò)濾器的更換 初效過(guò)濾器宜1―2個(gè)月更換一次；中效過(guò)濾器宜每3個(gè)月更換一次；高中效過(guò)濾器易每4個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器宜12個(gè)月以上更換一次；高效過(guò)濾器宜36個(gè)月以上更換一次。修訂于2012年10月手術(shù)室環(huán)境消毒監(jiān)測(cè)效果監(jiān)測(cè)制度 1 環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)﹝1﹞潔凈手術(shù)室在建設(shè)完工后應(yīng)按照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗(yàn)收。﹝2﹞空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。 ﹝3﹞一般手術(shù)部每季度對(duì)手術(shù)間空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25﹪進(jìn)行抽測(cè)，有問(wèn)題隨時(shí)監(jiān)測(cè)；潔凈手術(shù)室定期對(duì)手術(shù)間進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動(dòng)態(tài)抽測(cè)，至少在一年內(nèi)抽測(cè)完畢。監(jiān)測(cè)方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。﹝4﹞一般手術(shù)室定期對(duì)空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)消毒效果進(jìn)行檢測(cè)。潔凈手術(shù)室每月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。﹝5﹞每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門(mén)對(duì)潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能監(jiān)測(cè)。 2 環(huán)境專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè) ﹝1﹞如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇不少于3例手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣。﹝2﹞一般手術(shù)室空氣消毒設(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，凈化手術(shù)室凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)使用陳復(fù)發(fā)進(jìn)行手術(shù)室靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》，采樣方法參照GB159122《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。按照GB159122的要求進(jìn)行手術(shù)間靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。 3 物體表面監(jiān)測(cè) ﹝1﹞每月應(yīng)根據(jù)不同凈化級(jí)別手術(shù)間的物體表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)抽樣監(jiān)測(cè)。﹝2﹞如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時(shí)應(yīng)按照GB159122方法對(duì)手術(shù)室的物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 4 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生監(jiān)測(cè) ﹝1﹞每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的1∕10。 ﹝2﹞監(jiān)測(cè)方法應(yīng)按照WS∕T313方法進(jìn)行。修訂于2012年10月急診室與手術(shù)室轉(zhuǎn)接制度急診科對(duì)需要直接送手術(shù)室的手術(shù)病人，應(yīng)先電話通知手術(shù)室及手術(shù)相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備，
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