【正文】 一起將病人安全送到每個手術(shù)間，注意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護(hù)理與解釋工作，減少其恐懼感。將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護(hù)士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止不行。到病房后，與病房護(hù)士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。二、安全管理措施一、接送病人的安全管理措施接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護(hù)士長提出以便維修。護(hù)士長了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應(yīng)及時與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室物品的滅菌。科室根據(jù)有關(guān)情況寫出處理意見及整改措施，上呈護(hù)理部。24小時內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。保留相關(guān)的物品或藥品，以便化驗檢查。十、發(fā)生差錯事故的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生差錯事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長。維持秩序，防止混亂發(fā)生。撤離過程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。九、地震的應(yīng)急預(yù)案地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準(zhǔn)確方位。八、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。七、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案遇到暴徒時，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。六、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案接到停水通知后，盡可能多備用水。懷疑溶血等嚴(yán)重過敏反應(yīng)時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。報告醫(yī)師及護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。輸液器和藥液及時封存以備檢驗。建立護(hù)理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。四、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班室）。如病情允許，將病人移至手術(shù)床上。首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。做好病情及搶救記錄。必要時通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。二、病人病情突然發(fā)生變化的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士長或值班護(hù)士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救。設(shè)備維修員與護(hù)士長要加強(qiáng)巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進(jìn)行情況及應(yīng)急照明情況。氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短，不需要通電時應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。（三）正確使用電刀手柄重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其他處造成機(jī)體損傷。術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。四、電刀使用的安全管理措施（一）病人的保護(hù)使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布?？p合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點所有的物品。從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及時收回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或做好交接班。體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還 8 洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細(xì)檢查后清點，防止兩個粘在一起?？p針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點，防止兩塊紗布墊粘在一起。三、物品清點的安全管理措施（一）確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確清點物品時，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護(hù)士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。1體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。固定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。截石位時髖關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900 在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。俯臥位時注意避免呼吸運(yùn)動受限。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。手術(shù)時間較長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。耳部手術(shù)病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。1硬模外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術(shù)結(jié)束后，帶好呼吸氣囊，氧氣袋，由術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士共同送病人回病房，途中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人 6 頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理。局麻病人手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)與工人一同至換車室，以保證病人安全，然后由工人將病人送回病房。術(shù)畢有術(shù)者、麻醉師、巡回護(hù)士、工人一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動齊納檢查各種管路并固定好，以防搬動引起引流管滑脫。若病人解小便，護(hù)士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護(hù)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。推車過程中要保護(hù)好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進(jìn)行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。如停氣范圍為全院性，了解情況后，應(yīng)及時匯報醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部，后勤部等上級部門，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。十一、停氣的應(yīng)急預(yù)案突然停氣時，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護(hù)士長。按程序上報護(hù)理部。事情過后，護(hù)士長組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因?？刂凭置妫M織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損壞。注意防止有人趁火打劫。緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。發(fā)生強(qiáng)烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進(jìn)。盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。關(guān)好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。盡快恢復(fù)正常醫(yī)療護(hù)理工作，保證病人的醫(yī)療安全。暴徒逃走后，注意其走向，為公安警務(wù)人員提供線索。設(shè)法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給氧氣吸入。五、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。情況嚴(yán)重時就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。認(rèn)真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。醫(yī)生到場后，協(xié)助進(jìn)行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。三、病人墜床/摔倒的應(yīng)急預(yù)案病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。某些重大搶救或特殊病人搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班室。立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。特殊情況積極采取補(bǔ)救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。護(hù)士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法。一、應(yīng)急預(yù)案一、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準(zhǔn)備。四、外傷病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，請您不要緊張，全身放松，緊張的情緒不利于您的病情，我會一直陪在您的身邊及時護(hù)理直至進(jìn)入手術(shù)室。在病房與病人溝通：您好，我是手術(shù)室的接診護(hù)士，您是XXX嗎？您多大年紀(jì)了？昨晚睡得好嗎？今晨吃飯、喝水了嗎？有假牙嗎？請您穿好患者服，注意保暖，別著涼，您哪里不舒服嗎？如果沒有，由我護(hù)送您到手術(shù)室去可以嗎？途中與各類手術(shù)病人溝通：一、小兒患者：寶寶，你真可愛，你要聽話，爸爸、媽媽、阿姨都喜歡你，我們坐電梯，好玩嗎？樓上有許多玩具，你肯定喜歡，一會兒讓阿姨拿給你好嗎？二、惡性腫瘤病人：介紹手術(shù)室環(huán)境，您不要緊張，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，技術(shù)水平也不斷提高，只要您以愉快的心情坦然面對，積極配合治療，沒有什么克服不了的困難。二、協(xié)助并指導(dǎo)病人移至平車，注意保暖，保護(hù)病人至手術(shù)室。用雙層無菌巾覆蓋于臺面上備用，可保持四小時。2數(shù)目相符數(shù)目正確關(guān)閉體腔后共同清點手術(shù)結(jié)束前共同清點手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士檢查敷料 備無菌器械臺流程著裝整齊，戴好口罩、帽子，洗手，準(zhǔn)備用物，用消毒液擦拭室內(nèi)物品表面檢查無菌包的名稱，消毒日期，有無松散，指示帶是否變色，責(zé)任者。注：搶救病人應(yīng)在其它欄填寫搶救過程及處理結(jié)果。5〉將器械桌擦干凈放于指定處。3〉未用的干凈敷料及物品放回指定地點。2〉手術(shù)吸引管、術(shù)中空針等一次性醫(yī)療用品按規(guī)定處理。（7）術(shù)后處理要求1〉用后器械處理。3〉清理地面線頭及各類醫(yī)療廢物等。（6）術(shù)后1〉再次清點紗布、紗墊等。13〉手術(shù)交接班的要求如下（洗手護(hù)士如無特殊情況，術(shù)中不得進(jìn)行交接班）。11〉關(guān)閉手術(shù)切口，按清點程序認(rèn)真清點并核對登記，同時請醫(yī)生檢查傷口。9〉術(shù)中如送標(biāo)本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標(biāo)本，特殊情況須交班登記。8〉術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理。6〉手術(shù)切下標(biāo)本放于換藥碗保存，并做好標(biāo)記。4〉懷疑已污染物要立即更換處理，他人指出不得反駁，無條件糾正。3〉在手術(shù)配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。（5）手術(shù)開始1〉精力集中，按手術(shù)步驟傳遞手術(shù)器械，做到配合積極主動。接好電刀。6〉按規(guī)定程序傳遞無菌單，遞上吸引管及吸引頭。4〉準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。2〉鋪無菌手術(shù)臺（擺正主包位置、打開內(nèi)側(cè)及對側(cè)桌巾、檢查指示卡、指示帶是否合格、把敷料放于器械桌上角，鋪1單層治療巾于器械桌左下角。4〉刷手。2〉打開器械包布。2〉協(xié)助巡回護(hù)士為病人輸液。（2）病人進(jìn)入手術(shù)間：1〉協(xié)助巡回護(hù)士一起協(xié)助病人脫衣上床。7〉準(zhǔn)備好本手術(shù)所需的一次性物品（手套、縫線、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）。5〉準(zhǔn)備輸液用物品，掛好液體。3〉檢查燈光并調(diào)整至相應(yīng)位置