20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病痛性神經(jīng)病變-文庫(kù)吧資料
2024-11-19 05:20本頁(yè)面
【正文】 意識(shí)模糊、少尿、血尿、水腫、全身不適、肌酸激酶升高、肌無(wú)力、骨骼肌肉疼痛、肌肉僵硬 (jiāngy236。普瑞巴林普瑞巴林 (bā l237。n)（樂(lè)瑞卡）（樂(lè)瑞卡）v 劑型 : 每片 75mgv 口服后可迅速吸收， h達(dá)血藥濃度峰值， 2448 h后達(dá)到穩(wěn)態(tài) v 不與血漿蛋白結(jié)合，約 90％以原型從尿中排出，平均消除半衰期為 h，腎臟清除率占總清除率的 88％，體內(nèi)總清除率為 ～ ml/min。第二十三 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。n)v 調(diào)控下行抑制通路v 普瑞巴林與 α2δ亞基結(jié)合，抑制了 GABA能神經(jīng)元（抑制性中間神經(jīng)元）的活性，從而消弱了 GABA能神經(jīng)元對(duì)下行通路中 NE的作用，導(dǎo)致 (dǎozh236。v 普瑞巴林與 α2δ亞基結(jié)合，抑制電壓門(mén)控鈣離子通道（ VGCC）向背角的轉(zhuǎn)運(yùn)，調(diào)控突觸前膜 VGCC的開(kāi)放，減少鈣離子內(nèi)流，降低神經(jīng)元興奮性，從而起到止痛、抗焦慮和抗驚厥的作用v 同時(shí)改善疼痛和睡眠、情緒如焦慮 (jiāolǜ)和抑郁等癥狀第二十二 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。普瑞巴林 (bā l237。v 特殊感官：弱視、復(fù)視、結(jié)膜炎、中耳炎。v 呼吸系統(tǒng)：咽炎 。ch225。ch225。v 代謝和營(yíng)養(yǎng)紊亂：體重增加、高血糖 。第二十 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。加巴噴?。ㄅ赏。﹙ 劑型 : 每片 v 3 h后達(dá)最大血藥濃度v 不與血漿蛋白結(jié)合，平均消除半衰期為 57 hv 首次給藥 qd，第二日 bid，第三日 tid，觀察 35天，若疼痛緩解，繼續(xù)該劑量治療；效果欠佳 (qi224。ng)刺激引起的中樞敏化過(guò)程中起關(guān)鍵作用。加巴噴丁v 對(duì) NMDA（ N甲基 D天冬氨酸）受體的拮抗作用：NMDA受體復(fù)合物活化時(shí)引起鈣離子內(nèi)流，在疼痛 (t233。li225。n)意見(jiàn)B級(jí) (證據(jù)級(jí)別中等 )U級(jí) (證據(jù)不充分 )? 目前無(wú)充分證據(jù)支持或反對(duì)使用抗驚厥藥托吡酯、抗抑郁藥地昔帕明、丙咪嗪和氟西汀或聯(lián)用去甲替林和氟奮乃靜? 目前亦無(wú)充分證據(jù)顯示，使用維生素類藥物 (包括 α硫辛酸等 )或聯(lián)用阿米替林和電療可被用于治療 DPN指南推薦意見(jiàn)? 在加巴噴丁治療中加入文拉法辛或可具更佳效果? 利多卡因貼片或可用于治療 DPN? 加巴噴丁、丙戊酸鈉、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、硫酸嗎啡、曲馬多、羥考酮、辣椒素可被用于 DPN治療? 普瑞巴林被證實(shí)有效，應(yīng)被用于DPN治療第十七 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。ngj249。ngj249。ng)和 QOL的影響方面，較少有研究提供充分信息背景? 明確在 DPN患者中使用的藥物 (抗驚厥藥、抗抑郁藥和阿片類等 )和非藥物 (電刺激、磁場(chǎng)治療、低強(qiáng)度激光治療和瑜伽等 )治療在減輕疼痛及改善軀體功能和生活質(zhì)量 (QOL)方面的有效性目的方法? 對(duì) 1960～ 2024年間的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述對(duì)特殊患者的臨床評(píng)估和治療提供可選擇的方案? 依據(jù) AAN有關(guān)治療性文獻(xiàn)的證據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的研究進(jìn)行分類第十六 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。第十五 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。)定量檢測(cè)v 在臨床上，感覺(jué)定量檢測(cè)是檢測(cè) 感覺(jué)缺失和小神經(jīng)纖維功能異常 的有用工具。第十四 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。v 如果疼痛癥狀提示神經(jīng)痛，但是沒(méi)有臨床檢查和神經(jīng)損害的檢測(cè)可應(yīng)用，也不能排除神經(jīng)源性疼痛。zhī)疼痛，且有明確的與神經(jīng)病灶一致的感覺(jué)缺失時(shí)，認(rèn)為疼痛是神經(jīng)源性的。ngli224。第十三 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。)閾值 (CPTS)。n)v 感覺(jué)定量檢測(cè) (quantitative sensory testing， QST)是一種能對(duì)感覺(jué)進(jìn)行定饋判斷的神經(jīng)物理學(xué)技術(shù)，主要通過(guò)測(cè)定皮膚的溫度覺(jué)與震動(dòng)覺(jué)來(lái)定量的評(píng)估感覺(jué)神經(jīng)的功能。第十二 頁(yè) ，共四十三 頁(yè) 。因其主要反映大神經(jīng)纖維病變，而糖尿病痛性神經(jīng)病變主要為小神經(jīng)纖維受累。n)v 根據(jù)病史、臨床癥狀體征及神經(jīng)檢查糖尿病痛性神經(jīng)病變一般可以診斷。
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