20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房-糖尿病周圍神經(jīng)病變-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 03:21本頁(yè)面
【正文】 痛溫覺(jué)可評(píng)估薄髓或無(wú)髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能 VPT振動(dòng)覺(jué)閾值測(cè)定 簡(jiǎn)便(jiǎnbi224。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。 神經(jīng)活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究中采用。 形態(tài)學(xué)檢查 皮膚活檢：為創(chuàng)傷性檢查，多在臨床研究(y225。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)電生理及形態(tài)學(xué)檢查 神經(jīng)電生理檢查－神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查(NCV) 適用于經(jīng)上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者， 可評(píng)估周圍有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號(hào)的能力，若神經(jīng)髓鞘、朗飛氏結(jié)、軸索病變，則檢查結(jié)果異常。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。 踝反射：根據(jù)踝反射情況分為亢進(jìn)、減弱及正常，反映下肢深感覺(jué)的功能情況。) 篩查方法 振動(dòng)覺(jué)：常用128Hz音叉進(jìn)行檢查。ngbi224。)覺(jué),溫度覺(jué),第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。 以雙足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨頭的掌面為檢查部位(避開(kāi)胼胝及潰瘍的部位)，將單絲置于檢察部位壓彎，持續(xù)12秒，在病人閉眼的狀況下，回答是否感覺(jué)到單絲的刺激，于每個(gè)部位各測(cè)試3次，3次中2次以上回答錯(cuò)誤則判為壓力覺(jué)缺失，3次中2次以上回答正確則判為壓力覺(jué)存在。nx237。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,神經(jīng)系統(tǒng)檢查 篩查方法 痛覺(jué)：測(cè)定足部對(duì)針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng) 溫度覺(jué)：根據(jù)不同溫度的變化來(lái)測(cè)定足部對(duì)溫度變化感覺(jué)的敏感性。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。對(duì)低血糖反應(yīng)不能正常感知等。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張(ku242。 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀：排尿障礙、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)紊亂等。n)的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,癥狀及體征 自主神經(jīng)病變： 心血管自主神經(jīng)癥狀：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無(wú)痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮?。,糖尿病周圍神經(jīng)病變(b236。 多發(fā)神經(jīng)根病變：腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急，主要見(jiàn)于下肢近端肌群受累，患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛、無(wú)力，疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛，晚上為重，23周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮，呈進(jìn)行性進(jìn)展，并在6個(gè)月后達(dá)到平臺(tái)期。ngzhu224。ish233。,15,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。 局灶性單神經(jīng)病變：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。 體格檢查示足部皮膚色澤黯淡，汗毛稀少，皮溫較低；痛溫覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)減退或缺失，踝反射(fǎnsh232。njīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy,癥狀及體征 遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變：病情多隱匿，進(jìn)展緩慢 主要癥狀為四肢末端麻木，刺痛，感覺(jué)異常，通常呈手套或襪套樣分布，多從下肢開(kāi)始，對(duì)稱發(fā)生，呈長(zhǎng)度依賴性。,糖尿病周圍神經(jīng)(zhōuw233。ix237。ngbi224。nglǐ)改變 是節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性,有髓鞘 神經(jīng)纖維,無(wú)髓鞘 神經(jīng)纖維,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。nx236。ish233。njīng)生長(zhǎng)因子（NGF）缺乏等 自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能有關(guān),12,第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病(fā b236。i)單神經(jīng)病變，可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng) 非對(duì)稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 同時(shí)累及多個(gè)單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變(或非對(duì)稱
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