20xx年醫(yī)學(xué)專題—糾結(jié)的真菌感染-文庫吧資料
2024-11-16 04:10本頁面
【正文】 素類，加酶抑制劑，香菇多糖、環(huán)磷酰胺等； 血液透析； 自身免疫性肝炎等。,第二十八頁，共五十四頁。nɡ)陽性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)GM敏感度和特異度（%）,不考慮(kǎolǜ)GM臨界值時(shí),不同臨界值下，連續(xù)2次GM試驗(yàn)陽性較單次陽性的診斷(zhěndu224。,亞組不同(b249。ng)，而特異度升高，組間敏感度(F=1．05，P0．05)、特異度(F=1．28，P0．05)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。n)的敏感度和特異度（%）,結(jié)果顯示，隨著臨界值增高，GM試驗(yàn)的敏感度下降(xi224。n)曲霉菌病診斷,第二十六頁，共五十四頁。 2010,33：758765,GM試驗(yàn)(sh236。h233。合并各亞組的敏感度及特異度進(jìn)行薈萃分析。,GM試驗(yàn)診斷侵襲性曲霉病價(jià)值的薈萃分析： 檢索(jiǎn suǒ)時(shí)間：1991年1月~2008年12月； 收集文獻(xiàn)：共納入文獻(xiàn)36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，總體研究人群的曲霉病平均患病率為11％(532／4959）； 納入標(biāo)準(zhǔn)：（EORTc／MSG）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 2008IDSA指南：該實(shí)驗(yàn)可用于曲霉菌病早期診斷，特別是高危患者連續(xù)性監(jiān)測(cè)。 FDA批準(zhǔn)GM試驗(yàn)用于侵襲性曲霉(qūm233。y224。125(1 Suppl):S1424.,第二十四頁，共五十四頁。 服用多粘菌素B、厄他培能、頭孢噻肟、頭孢吡肟、優(yōu)力欣、磺胺類藥。 標(biāo)本溶血。 靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血制品。 使用纖維素膜進(jìn)行血透、腹膜透析。y224。u)更早開始適當(dāng)?shù)目拐婢委?，防止疾病進(jìn)展，并降低感染導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn),第二十三頁，共五十四頁。 T2Candida Panel和T2Dx設(shè)備(T2Candida, T2 Biosystems):對(duì)一份血液標(biāo)本中5種念珠菌的檢測(cè)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)得到結(jié)果， 醫(yī)生能夠(n233。y224。n)的診斷精確性較好,Karageorgopoulos,et al .CID 2011:52 (15 March),第二十二頁，共五十四頁。,結(jié)論：G實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。,第二十頁，共五十四頁。 Glucatell（美國(guó)），界值為60pg/ml或80pg/ml。i)）細(xì)胞膜中，但在細(xì)菌或病毒中無表達(dá)。n),β葡聚糖存在于大多數(shù)真菌（毛霉，隱球菌除外(ch,G試驗(yàn)(sh236。) 半乳甘露聚糖檢測(cè)（GM試驗(yàn)）：血漿、血清、BAL、胸水、腦脊液（CSF），用于曲霉檢測(cè)； β葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）:用于曲霉、念珠菌檢測(cè)，對(duì)隱球菌、接合菌無意義； 乳膠凝集試驗(yàn): 檢測(cè)隱球菌。 10:R31,第十八頁，共五十四頁。 81:249–54 4. Zmeili OS, et al. Q J Med 2007。 100:171–8 2. Soubani AO, et al. Haematologia 2002。iyǎng)陽性的臨床意義,同種異體造血干細(xì)胞移植（HSCT）患者痰培養(yǎng)(p233。,第十七頁，共五十四頁。 結(jié)論：雖然氣道念珠菌分離常見，但2年期間尸檢無一例確診念珠菌肺炎 ，提示不宜對(duì)呼吸道念珠菌培養(yǎng)陽性病例常規(guī)抗念珠菌治療。 結(jié)果：1587例ICU病人，死亡301例 (19%)，其中232例(77%)尸檢。,重癥患者(hu224。)痰念珠菌報(bào)告,美國(guó)Illinois大學(xué)微生物室 2001年11月前，把呼吸道標(biāo)本分離出的所有“酵母菌”報(bào)告給臨床 之后，僅報(bào)告隱球菌和絲狀真菌 病人住院時(shí)間(sh237。,微生物科限制(xi224。)性真菌病臨床表現(xiàn)—無特征,發(fā)熱，咳嗽，咳痰，呼吸困難 ,胸膜炎性胸痛（繼發(fā)于血管侵襲引起的小的肺梗死所致）和喀血等等。,第十三頁，共五十四頁。,這說明，對(duì)于普通ICU患者而言，目前發(fā)現(xiàn)的所謂危險(xiǎn)因素尚不足以準(zhǔn)確可靠(kěk224。li225。,第十一頁，共五十四頁。)或抑制,還不能確定是否(sh236。標(biāo)本難于取得 直接導(dǎo)致臨床經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療過度/或重視不夠,第九頁，共五十四頁。)一種簡(jiǎn)便、快速、敏感、特異的病原學(xué)診斷方法。COPD、激素、肝病、廣譜抗生素 臨床表現(xiàn)：癥狀、體征無特征性 真菌學(xué)： 呼吸道標(biāo)本檢出不同真菌有不同的意義，臨床應(yīng)予區(qū)別對(duì)待。,真菌病診治(zhěnzh236。n)帶來的治療問題,診斷對(duì)應(yīng)的治療：目標(biāo)、先發(fā)、經(jīng)驗(yàn)、預(yù)防治療及診斷驅(qū)動(dòng)治療 很多研究：“針對(duì)擬診、或臨床診斷
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