【正文】 自理能力。（6）營養(yǎng)狀況。（4）胸廓移動度。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度?！驹u估】氣胸的病因。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。鼓勵患者拔管后早起活動，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時報(bào)告和處理。引流量多時應(yīng)隨時更換。如引流了；量大于100ml每小時呈濃鮮血，持續(xù)4小時不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。評估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。若一般狀態(tài)下呼吸時有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時無氣泡溢出而咳嗽時出現(xiàn)，提示余氣未排盡。保持引流通暢，每12小時解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動（一般410cmH2O），防止堵塞。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理?；颊哐獕悍€(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。術(shù)后24小時內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化?！咀o(hù)理措施】向患者及家屬說明胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。評估有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無胸廓活動、氣管移位等，判斷缺氧程度。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。拔管護(hù)理 ：患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。引流管不暢時需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。如水柱無波動或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時處理。觀察引流管是否通暢的最簡單方法是水封瓶長管內(nèi)的水柱隨呼吸動作上下波動，且囑患者咳嗽時有氣泡逸出。保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉，按無菌操作更換整個裝置。下床活動時，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染： 引流裝置應(yīng)保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時更換。使用過程中應(yīng)隨時檢查引流管是否通暢，及整個裝置是否密封。第三篇：胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及心胸手術(shù)后，均需行胸腔閉式引流術(shù)。拔管指征 : 48～72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。妥善固定：運(yùn)送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。鼓勵患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。第二篇：胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。(2)患者呼吸困難的程度有否得到改善。(6)發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴(yán)密觀察對癥處理。(4)注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。(2)妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2 cm以上。(2)無因引流裝置管理不當(dāng)所致的氣胸發(fā)生。(3)患側(cè)呼吸音減弱。 主要表現(xiàn)(1)進(jìn)行性呼吸困難。 潛在并發(fā)癥——開放性氣胸 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。 重點(diǎn)評價(jià)(1)復(fù)查X線胸片了解是否引流液儲留。(4)仔細(xì)聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進(jìn)行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應(yīng)及時查找原因?qū)ΠY處理。(2)每2 h擠壓胸腔引流管1次，方法是夾緊引流管的遠(yuǎn)端，向胸腔方向擠壓，再輕輕慢慢地松開夾緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流管中的液體。 護(hù)理目標(biāo) 保證胸腔引流的有效功能。(3)引流管位置處置不當(dāng)或粗細(xì)不適當(dāng)。 有引流不暢的可能 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出。 重點(diǎn)評價(jià)(1)引流液性質(zhì)有無異常。(4)注意觀察插管局部皮膚有無紅，腫、疼痛加劇。(2)插管周圍保持干燥，勤換藥。(2)插管局部無感染發(fā)生。 主要表現(xiàn) 患者可有發(fā)熱，白細(xì)胞增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。(2)引流裝置消毒不嚴(yán)。(3)患者是否了解咳嗽排痰的重要性。 重點(diǎn)評價(jià)(1)雙肺呼吸音是否清晰。(4)每班仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。(2)給予霧化吸入，稀釋痰夜。(2)呼吸道通暢，聽診無痰鳴音。(3)可出現(xiàn)發(fā)紺