胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理（范文）-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 解和消失。(4)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或在排痰前給予止痛藥物。(2)因疼痛而不愿咳痰。 護(hù)理目標(biāo)(1)教學(xué)并協(xié)助患者排痰。(3)患者咳嗽排痰前適當(dāng)給予止痛劑，使疼痛減輕，增加咳痰效果。(2)患者是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。(3)患者家屬缺乏無(wú)菌知識(shí)，與護(hù)士向其家屬交待不清有關(guān)。 護(hù)理措施(1)向家屬傳授引流裝置的管理知識(shí)，如不要自將引流管與引流瓶分開(kāi)，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無(wú)菌瓶，不可用生水沖洗等。(5)觀察和記錄引流液量和顏色。(2)引流管口堵塞。 護(hù)理措施(1)觀察引流情況，每2 h 1次，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。(5)必要時(shí)遵醫(yī)囑帶管照X線胸片，確定插管位置是否正常，有無(wú)胸腔積液。(2)水封瓶?jī)?nèi)水太少，長(zhǎng)管與外界相通。 護(hù)理目標(biāo)(1)患者及家屬能了解胸腔閉式引流的護(hù)理要求。(3)觀察胸腔閉式引流情況，每2 h 1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)(1)引流裝置是否處理于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處的皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要定時(shí)捏擠引流管。觀察和記錄 ： 觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。了解患者對(duì)胸腔閉式引流的了解程度，有無(wú)緊張、恐懼等不良情緒。注意有無(wú)煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長(zhǎng)管應(yīng)置引流瓶液平面下34cm。以上情況均應(yīng)及時(shí)處理。每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。【健康指導(dǎo)】交代患者活動(dòng)、翻身時(shí)需保持引流裝置的密閉和無(wú)菌。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（3）呼吸困難程度。對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（7）早期活動(dòng)，有利于肺膨脹。保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。排放胸腔積液一次排量不得超過(guò)800ml，且速度要慢?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時(shí)給予鼻導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平衡壓力預(yù)防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。3)影響引流的因素：水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。保持胸管通暢，每15~30分鐘擠壓1次。拔管后用無(wú)菌油紗堵塞引流口，以防氣胸。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫?！窘】抵笇?dǎo)】保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預(yù)防感冒。出院后2周至3個(gè)月復(fù)診，肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時(shí)就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后2~3個(gè)月有吞咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。⒋拔管后觀察：有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。⒊維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。⑵檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。⒉講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的
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