胸腔閉式引流術(shù)的護理（范文）-文庫吧
2024-11-15 22:56 本頁面
【正文】 增加咳痰效果。(4)每班仔細聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。(5)必要時鼻異管吸痰和支氣管纖維鏡吸痰。 重點評價(1)雙肺呼吸音是否清晰。(2)患者是否能正確掌握咳嗽排痰的方法。(3)患者是否了解咳嗽排痰的重要性。 有感染的危險 相關(guān)因素(1)與胸壁切口有關(guān)。(2)引流裝置消毒不嚴。(3)患者家屬缺乏無菌知識，與護士向其家屬交待不清有關(guān)。 主要表現(xiàn) 患者可有發(fā)熱，白細胞增高，插管周圍紅腫，引流管內(nèi)可有膿性液體流出。 護理目標(1)無因引流裝置處理不當而發(fā)生的逆行性感染。(2)插管局部無感染發(fā)生。 護理措施(1)向家屬傳授引流裝置的管理知識，如不要自將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體，引流瓶是無菌瓶，不可用生水沖洗等。(2)插管周圍保持干燥，勤換藥。(3)更換引流瓶時嚴格無菌操作。(4)注意觀察插管局部皮膚有無紅，腫、疼痛加劇。(5)觀察和記錄引流液量和顏色。 重點評價(1)引流液性質(zhì)有無異常。(2)引流管周圍有無紅腫、熱、痛等現(xiàn)象。 有引流不暢的可能 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出。(2)引流管口堵塞。(3)引流管位置處置不當或粗細不適當。 主要表現(xiàn) 引流管水柱波動微弱，擠壓有阻力感，引流液體突然減少，患者則呼吸明顯減弱等。 護理目標 保證胸腔引流的有效功能。 護理措施(1)觀察引流情況，每2 h 1次，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。(2)每2 h擠壓胸腔引流管1次，方法是夾緊引流管的遠端，向胸腔方向擠壓，再輕輕慢慢地松開夾緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流管中的液體。(3)發(fā)現(xiàn)有引流管液突然減少，要查找原因，將引流管的位置進行調(diào)整，或囑患者變換體位，確定引流管是否通暢。(4)仔細聽雙肺呼吸音，將兩側(cè)進行對照，發(fā)現(xiàn)患者呼吸音極低，應及時查找原因?qū)ΠY處理。(5)必要時遵醫(yī)囑帶管照X線胸片，確定插管位置是否正常，有無胸腔積液。 重點評價(1)復查X線胸片了解是否引流液儲留。(2)患者自覺癥狀是否與引流不暢有關(guān)。 潛在并發(fā)癥——開放性氣胸 相關(guān)因素(1)密閉式引流管脫出，胸膜腔與外界相通。(2)水封瓶內(nèi)水太少，長管與外界相通。 主要表現(xiàn)(1)進行性呼吸困難。(2)皮下廣泛氣腫，插管周圍可及捻發(fā)感。(3)患側(cè)呼吸音減弱。 護理目標(1)患者及家屬能了解胸腔閉式引流的護理要求。(2)無因引流裝置管理不當所致的氣胸發(fā)生。 護理措施(1)向患者及家屬交待引流裝置的重要性及發(fā)生意外緊急處理方法。(2)妥善固定處理好引流裝置的各個接口，引流瓶中長管必須浸入水中2 cm以上。(3)觀察胸腔閉式引流情況，每2 h 1次，及時發(fā)現(xiàn)并處理意外情況。(4)注意插管周圍皮下有無氣腫、捻發(fā)感。(5)聽診雙肺呼吸音，及時發(fā)現(xiàn)和了解雙肺呼吸音不對稱的原因，并采取相應措施。(6)發(fā)現(xiàn)有引流管脫出，應立即通知醫(yī)師，并用凡士林紗布覆蓋，用紗布棉墊封閉引流管口，并且嚴密觀察對癥處理。 重點評價(1)引流裝置是否處理于密閉狀態(tài)，各接口及引流瓶中液體是否符合要求。(2)患者呼吸困難的程度有否得到改善。(3)皮下氣腫、捻發(fā)感減輕或消失與否。第二篇：胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流的護理常規(guī)保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。水柱波動的大小反應殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小,正常水柱上下波動4～6cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。（1）擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。（2）檢查引流管是否通暢最簡單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。妥善固定：運送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。準確記錄:每日更換水封瓶,作好標記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。手術(shù)后一般情況下引流量應小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。呼吸功能的鍛煉：指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一
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