【正文】 疼痛較為劇烈時(shí)，可進(jìn)行言語安慰，并適當(dāng)調(diào)整引流管位置，若不能奏效，可請(qǐng)示醫(yī)生予藥物止痛。若經(jīng)過上述處理疼痛仍不能緩解，可予局部封閉治療。引流管阻塞引流管阻塞的主要是因?yàn)橐鞴苷郫B、受壓、扭曲或異物的堵塞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)。若水柱不隨呼吸波動(dòng)且24小時(shí)內(nèi)引流液小于50mL，夾閉引流管24小時(shí)未見異常，且X線提示胸腔已無積液、積氣，應(yīng)考慮拔管。如果水柱不波動(dòng)，而患者訴氣急胸悶，就很可能是引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，要擠捏引流管、調(diào)整方向，為排除阻塞，也可用無菌針筒抽吸。若阻塞仍然不能排除，必要時(shí)要重新插管。皮下氣腫當(dāng)手術(shù)切口大于引流管管徑時(shí)，容易引發(fā)皮下氣腫。主要是由于引流管堵塞或滑出胸壁時(shí)，患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力急速上升，氣體從引流口流入胸壁皮下。小范圍皮下氣腫無需處理，可自行吸收。若皮下氣腫面積較大，會(huì)造成呼吸困難等嚴(yán)重后果，因此需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即通知醫(yī)生，采取皮下氣腫切開引流術(shù)，以排出氣體、減輕患者呼吸困難。為預(yù)防皮下氣腫的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者情況選擇大小適度的引流管，根據(jù)引流管管徑注意調(diào)整切口大小，引流管固定要穩(wěn)妥，并注意保護(hù)引流管，防止翻身、活動(dòng)時(shí)引流管滑出。一旦發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，應(yīng)立即捏住切口周圍皮膚，使切口閉合，防止氣體進(jìn)入，再用凡士林紗布蓋住切口，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。肺不張若患者在胸腔閉式引流術(shù)后不能進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，引流不暢常會(huì)引起肺不張。因此應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說明術(shù)后進(jìn)行深呼吸及咳嗽咳對(duì)治療的重要意義，鼓勵(lì)患者克服疼痛堅(jiān)持進(jìn)行。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，則應(yīng)采取半臥位，保持膈肌下移，此姿勢(shì)有利于引流。要幫助患者定時(shí)翻身及拍背，告知患者做吹氣球運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)肺的擴(kuò)張。若X線提示大面積的肺不張，可采取鼻導(dǎo)管、支氣管鏡吸痰處理，必要時(shí)也可行氣管切開術(shù)，幫助引流液排出以及肺部擴(kuò)張。胸膜腔感染若術(shù)后引流液逆流入胸腔或放置引流管時(shí)間較長(zhǎng)、未嚴(yán)格無菌操作等會(huì)造成患者胸膜腔的感染，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，一旦患者表現(xiàn)出感染跡象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，積極控制感染。為減少胸膜腔感染可能，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員操作的規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作，并且注意：①引流瓶至少低于引流平面60cm，搬動(dòng)過程中切忌將抬高引流瓶。②引流瓶每天更換，更換時(shí)注意先夾閉引流管，再進(jìn)行操作，操作過程注意無菌原則。③一至兩天更換一次切口敷料，注意防止引流管滑脫，一旦脫落，嚴(yán)禁將其再次插入。④密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。嚴(yán)格做到以上各項(xiàng)可最大程度的預(yù)防胸膜腔感染的發(fā)生。血胸若引流管固定不牢，或患者煩躁、頻繁變動(dòng)體位，會(huì)引起引流管與胸壁或肺部摩擦導(dǎo)致血胸。發(fā)生后可觀察到引流液轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色，大量血胸嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致出血性休克，主要表現(xiàn)為大汗淋漓、面色蒼白、血壓下降、脈細(xì)數(shù)等，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，并首先建立靜脈通道，采取擴(kuò)容，止血等處理措施，出血不止者要及時(shí)行手術(shù)治療?？v膈擺動(dòng)縱膈擺動(dòng)是胸腔閉式引流術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是由于大量胸腔積液、積氣而引流速度過快，導(dǎo)致雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力嚴(yán)重失衡，造成縱膈擺動(dòng)。患者表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，搶救不及時(shí)，甚至?xí)a(chǎn)生心跳驟停、死亡的嚴(yán)重后果。因此，大量胸腔積氣、積液進(jìn)行引流時(shí)，引流量一次不能超過500ml，控制引流的速度，每次引流至多500mL要夾閉引流管510分鐘，再繼續(xù)引流，防止一次引流過多過快[2]。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察胸腔閉式引流術(shù)后患者病情變化，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察并記錄引流情況，妥善固定引流管，及時(shí)更換輔料和引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，熟悉胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥和處理方法，防患于未然，才能更好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高治療效果，減少因并發(fā)癥造成患者的不適。參考文獻(xiàn)[1] [M].人民衛(wèi)生出版社，2002：263[2] [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（14）：178179第三篇：胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無波動(dòng)，患者