【正文】 等，判斷缺氧程度。了解患者對(duì)胸腔閉式引流的了解程度，有無(wú)緊張、恐懼等不良情緒。【護(hù)理措施】向患者及家屬說明胸腔閉式引流的目的和注意事項(xiàng)，給予心理支持，緩解恐懼、緊張心理，取得患者的理解和配合。根據(jù)病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。注意有無(wú)煩躁不安、呼吸困難發(fā)紺、四肢濕冷、血壓下降等，警惕休克發(fā)生。患者血壓穩(wěn)定后取半坐臥位，以利于呼吸和引流。保持引流裝置的密閉和無(wú)菌，妥善固定引流管，防止接頭松動(dòng)及脫管。一旦發(fā)生引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，在協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理。保持引流管位置適當(dāng)，引流瓶應(yīng)低于引流管出胸腔處60cm以上，避免引流管扭曲、折疊、受壓；長(zhǎng)管應(yīng)置引流瓶液平面下34cm。保持引流通暢，每12小時(shí)解壓引流管一次，觀察胸腔引流管水柱波動(dòng)（一般410cmH2O），防止堵塞。如水柱波動(dòng)幅度過大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時(shí)勿波動(dòng)為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。若一般狀態(tài)下呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣；呼吸時(shí)無(wú)氣泡溢出而咳嗽時(shí)出現(xiàn)，提示余氣未排盡。以上情況均應(yīng)及時(shí)處理。評(píng)估胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄。一般情況下，24小時(shí)引流量應(yīng)小于50ml。如引流了；量大于100ml每小時(shí)呈濃鮮血，持續(xù)4小時(shí)不減，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。每日更換胸腔引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染。引流量多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。評(píng)估患者是否具備拔管的指征：48小時(shí)到72小時(shí)后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無(wú)漏氣；患者無(wú)呼吸困難，即可考慮拔除引流管。11拔管后需注意觀察病情變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫、滲液、出血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理?！窘】抵笇?dǎo)】交代患者活動(dòng)、翻身時(shí)需保持引流裝置的密閉和無(wú)菌。鼓勵(lì)患者拔管后早起活動(dòng)，以利于肺復(fù)張，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲，加速康復(fù)。氣胸護(hù)理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè)呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯?！驹u(píng)估】氣胸的病因。病情評(píng)估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動(dòng)度。（5）氣管的位置。（6）營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)氣胸的認(rèn)識(shí)程度及心理承受能力。自理能力?！咀o(hù)理措施】按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)前護(hù)理（1）定時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細(xì)弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時(shí)進(jìn)行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無(wú)明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動(dòng)量。（4）劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細(xì)胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時(shí)隨時(shí)吸痰，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠時(shí)定時(shí)給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動(dòng)，有利于肺膨脹?！窘】抵笇?dǎo)】向病人及家屬講解氣胸的知識(shí)，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預(yù)防措施。根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會(huì)其自救的方法。不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)。保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理了解患者健康情況：每日測(cè)量生命體征；測(cè)量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗(yàn)等。做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術(shù)的必要性、麻醉方法、手術(shù)過程、手術(shù)切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補(bǔ)液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。糾正營(yíng)養(yǎng)不良，囑病人保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練。術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù)前常規(guī)用藥；將患者病歷、X線胸片、手術(shù)用藥交手術(shù)室工作人員。二、術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征：每10~30分鐘測(cè)生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時(shí)測(cè)量1次。觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部隊(duì)發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。維持血壓在110~120/70~80mmHg：血壓增高可能是疼痛、缺氧、輸血糕點(diǎn)液過快導(dǎo)致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常。注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP8~12cmH2O）：CVP高提示心功能不全、高血容量；CVP低提示血容量不足。注意監(jiān)測(cè)心率（HR）：80~100次/分鐘（心率快可能后會(huì)逐步降低，若持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50176。，可減輕局部充血和水腫，同時(shí)使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù)后7～10日內(nèi)晉嚴(yán)格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中