胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理-預(yù)覽頁
【正文】 ，2002：263[2] [J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（14）：178179第二篇：胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理常規(guī)保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。使用過程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。下床活動(dòng)時(shí)，瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密封。保持引流通暢 ：因主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。如水柱無波動(dòng)或無氣泡逸出，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。拔管護(hù)理 ：患者置管48－72h后，24h引流液小于50－100ml，膿液小于10ml,無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣,患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。（二）預(yù)防與處理，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，盡可能少量、多次、間斷性引流。（二）預(yù)防與處理、積氣引流時(shí)應(yīng)控制引流速度，一般放500ml后夾管5～10min，根據(jù)病人的情況再放500ml再夾管，避免一次放氣放液過多過快。，通知醫(yī)生，如按壓后病人迅速出現(xiàn)呼吸困難、氣管移位、皮下氣腫等癥狀，應(yīng)揭開紗布，使氣溢出。，患者有胸悶、氣急可能是引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無 扭曲受壓、有無血凝塊堵塞，如有血凝塊堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。，并留有足夠長度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔。六、肺不張（一）發(fā)生原因術(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所。利于肺部擴(kuò)張。切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開以防引流液倒流入胸膜腔。第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無合并腦部、腹部等損傷，判斷有無休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。根據(jù)病情需要做好有關(guān)胸腔閉式引流的準(zhǔn)備和協(xié)助醫(yī)師實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。保持引流裝置的密閉和無菌，妥善固定引流管，防止接頭松動(dòng)及脫管。如水柱波動(dòng)幅度過大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時(shí)勿波動(dòng)為引流管堵塞；水柱負(fù)壓不能維持或有氣體排出，考慮有肺、胸壁、管道等處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸腔引流管近胸端有“活瓣”形成。一般情況下，24小時(shí)引流量應(yīng)小于50ml。評估患者是否具備拔管的指征：48小時(shí)到72小時(shí)后，引流量明顯減少，且顏色變淡；X線示肺膨脹良好，無漏氣；患者無呼吸困難，即可考慮拔除引流管。氣胸護(hù)理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。病情評估（1）生命體征。（5）氣管的位置。【護(hù)理措施】按胸部外科病人一般護(hù)理要點(diǎn)。（4）劇烈干咳者，及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物。術(shù)后護(hù)理（1）按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)，清醒后半臥位。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn))。根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會(huì)其自救的方法。做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做好心理準(zhǔn)備，消除恐懼、憂慮。術(shù)前1日：皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（酚酞2片口服）、配血、藥物過敏試驗(yàn)。觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長、局部隊(duì)發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良。體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50176。嚴(yán)密觀察全肺切除患者健側(cè)呼吸音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰滯留或不張。第1日晨始護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。上肺中切除術(shù)患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。胸管過長可能扭曲、增大呼吸道無效腔，不易引流從而影響肺復(fù)張。)觀察記錄引流液量：正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t色。7)鎮(zhèn)痛：應(yīng)用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）或哌替啶50mg肌內(nèi)注射、嗎啡微量泵入、口服鎮(zhèn)痛藥等。10)活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬臀，鍛煉患側(cè)肢體。適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)(爬墻或摸對側(cè)耳朵)，促進(jìn)康復(fù)，多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功
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