胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理-wenkub
2024-11-15 22 本頁(yè)面
【正文】 止引流管滑脫，一旦脫落，嚴(yán)禁將其再次插入。若X線提示大面積的肺不張，可采取鼻導(dǎo)管、支氣管鏡吸痰處理，必要時(shí)也可行氣管切開(kāi)術(shù)，幫助引流液排出以及肺部擴(kuò)張。肺不張若患者在胸腔閉式引流術(shù)后不能進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，引流不暢常會(huì)引起肺不張。小范圍皮下氣腫無(wú)需處理，可自行吸收。若發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，要擠捏引流管、調(diào)整方向，為排除阻塞，也可用無(wú)菌針筒抽吸。引流管阻塞引流管阻塞的主要是因?yàn)橐鞴苷郫B、受壓、扭曲或異物的堵塞。若疼痛較劇烈，或因患者情緒緊張，會(huì)導(dǎo)致患者不能活動(dòng)，拒絕深呼吸或咳嗽。目前，胸腔閉式引流已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。護(hù)理人員需要密切觀察，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶。關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流 并發(fā)癥 護(hù)理Doi：【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】16718801（2014）06025202胸腔閉式引流（Closed pleural drainage）是中重度氣胸和胸腔積液的主要治療方法，多用于心胸外科手術(shù)后、外傷性血?dú)庑?、自發(fā)性氣胸及膿胸的病人[1]。臨床上胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥較為多見(jiàn)，加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶等護(hù)理措施能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，密切患者觀察病情變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，能夠提高療效。為了促使肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)積氣積液的排出，治療上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛會(huì)增加患者痛苦，降低治療配合度，甚至導(dǎo)致治療失敗。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)。若阻塞仍然不能排除，必要時(shí)要重新插管。若皮下氣腫面積較大，會(huì)造成呼吸困難等嚴(yán)重后果，因此需要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即通知醫(yī)生，采取皮下氣腫切開(kāi)引流術(shù)，以排出氣體、減輕患者呼吸困難。因此應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明術(shù)后進(jìn)行深呼吸及咳嗽咳對(duì)治療的重要意義，鼓勵(lì)患者克服疼痛堅(jiān)持進(jìn)行。胸膜腔感染若術(shù)后引流液逆流入胸腔或放置引流管時(shí)間較長(zhǎng)、未嚴(yán)格無(wú)菌操作等會(huì)造成患者胸膜腔的感染，主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，一旦患者表現(xiàn)出感染跡象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，積極控制感染。④密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?？v膈擺動(dòng)縱膈擺動(dòng)是胸腔閉式引流術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要密切觀察胸腔閉式引流術(shù)后患者病情變化，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，觀察并記錄引流情況，妥善固定引流管，及時(shí)更換輔料和引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟悉胸腔閉式引流術(shù)的并發(fā)癥和處理方法，防患于未然，才能更好的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，提高治療效果，減少因并發(fā)癥造成患者的不適。維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。（2）檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。目的是排除胸腔內(nèi)的液體、氣體或血液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置 安放位置:A：積液處于低位，一般選在腋中線和腋后線間的第6－8肋間插管引流B：積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第二肋間C：膿胸常選在積膿液的最低位護(hù)理措施:保持引流管道密閉 ：使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫，引流瓶有無(wú)破損，各銜接處是否密封。妥善固定：運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，瓶子放于病人雙下肢之間，防止滑脫。胸腔閉式引流的有效體位：半臥位有利于呼吸和引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺充分?jǐn)U張。水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。第四篇：胸腔閉式引流并發(fā)癥胸腔閉式引流護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥一、復(fù)張性肺水腫（一）發(fā)生原因患側(cè)肺或雙肺在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)）得以復(fù)張。引流管脫落形成開(kāi)放性氣胸。（二）預(yù)防與處理，并留有足夠長(zhǎng)度，以防翻身、擺動(dòng)時(shí)脫出胸腔 ，做好活動(dòng)指導(dǎo)，避免拉脫。（二）預(yù)防與處理，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢。（二）預(yù)防與處理，切口大小要適當(dāng)。，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，即通知醫(yī)生行皮下切開(kāi)引流，或粗針頭穿刺以排出氣體減輕
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