【正文】 知曉情況、患者滿意度等；第三十一條 非手術患者的臨床路徑實施效果評價與分析應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；第三十二條執(zhí)行臨床路徑的病例，將平均住院日、診療效果、30 日內再住院率、再手術率、并發(fā)癥與合并癥等指標列入重點監(jiān)測范圍。臨床路徑實施小組根據(jù)質量改進建議制訂質量改進方案，并及時上報指導評價小組。各醫(yī)技科室做好配合工作，保證按規(guī)定時限完成各項輔助檢查，不得延誤臨床路徑工作的實施。變異的處理應當遵循以下步驟：（一）記錄:醫(yī)務人員應當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明；（二）分析:經治醫(yī)師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；（三）報告:經治醫(yī)師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，提出解決或修正變異的方法；（四）討論:對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。第二十五條 臨床路徑緊急情況警告值管理警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療；（二）經治醫(yī)師或值班醫(yī)生應按規(guī)定查房，及時發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，護理人員應密切觀察入徑患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，應立即向值班醫(yī)生報告；（三）入徑患者出現(xiàn)緊急情況警告值時，經治醫(yī)師或值班醫(yī)生應立即給予適宜的處理，同時向上級醫(yī)生報告，以確定或調整診療方案；（四）上級醫(yī)師根據(jù)病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；（五）已經退出臨床路徑的病例，當緊急情況警告值解除后，是否再進入臨床路徑，應重新進行入徑評估。第二十四條 進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑。第二十二條 進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目。（三）培訓形式和要求：醫(yī)院通過講座、業(yè)務例會、院刊宣傳等形式進行全員培訓；臨床科室開展內部講座學習本專業(yè)臨床路徑文本，并能以多種形式討論，充分理解臨床路徑具體實施方法；實施臨床路徑的醫(yī)護人員應通過自學掌握本專業(yè)病種臨床路徑文本，并開展臨床工作。（一）參加培訓的人員包括：臨床路徑管理委員會委員及指導評價小組成員；臨床路徑實施小組成員及個案管理員；臨床醫(yī)護人員，藥學、醫(yī)技及其他相關人員；、各相關職能處室人員。第四章臨床路徑實施管理制度第十九條 實施臨床路徑應具備以下前提條件：（一）具備以患者為中心的服務標準；（二）臨床路徑文本中所列項目醫(yī)療技術服務可及性、連續(xù)性有保障；（三）相關科室有良好的流程管理文本和訓練；（四）關鍵環(huán)節(jié)具有質控保障；（五）有處置緊急情況的能力。第十八條臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單。（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等。第十六條 各臨床科室自行開發(fā)臨床路徑文本時應按下列條件選擇病種：（一）常見病、多發(fā)?。唬ǘ┲委煼桨赶鄬γ鞔_，技術相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。第十四條 實施臨床路徑過程中經營管理人員應履行以下職責：（一）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供衛(wèi)生經濟學成本核算建議；（二）監(jiān)測臨床路徑實施過程中衛(wèi)生經濟學指標變化情況，及時向實施小組提出建議。實施臨床路徑過程中臨床藥學人員應履行以下職責：（一）監(jiān)測合理用藥；（二）在保證醫(yī)療質量的基礎上，降低用藥成本；（三）協(xié)助處理與藥物有關的變異，并協(xié)助分析變異原因；（四）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關的建議。第十條 實施臨床路徑過程中護理人員應履行以下職責：（一）依據(jù)操作規(guī)程，討論與確定與護理服務相關的部分；（二）監(jiān)測并執(zhí)行臨床路徑表單上應執(zhí)行的項目；（三）負責患者的活動、飲食和相關的護理措施；（四）協(xié)助和協(xié)調患者按時完成項目；（五）負責提供患者與家屬的健康教育；（六）制定和執(zhí)行出院計劃，做好患者滿意度調查；（七）參與討論并提議需要改良服務的項目。個案管理員應履行以下職責：（一）負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡；（二）牽頭臨床路徑文本的起草；（三）指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。臨床路徑實施小組應履行以下職責：（一）負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；（二）負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本；（三）結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；（四）促進實施本科室各病種臨床路徑，制定標準化醫(yī)囑；（五）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調整。信息科負責配置和調試信息系統(tǒng)，以滿足臨床路徑管理工作的要求；負責臨床路徑相關信息的收集、統(tǒng)計工作；完成衛(wèi)生局要求的有關臨床路徑信息上報工作。醫(yī)患溝通辦負責協(xié)調解決臨床路徑執(zhí)行過程中醫(yī)患間存在的問題；指導患者版臨床路徑告知事項，避免和預防醫(yī)患糾紛。（二）各相關職能部門履行以下職責：醫(yī)務科為臨床路徑管理委員會常設機構，負責臨床路徑執(zhí)行情況的日常督導、檢查工作；對臨床路徑的實施過程和效果進行評價、分析并提出改進措施；定期向臨床路徑管理委員會報告。第六條 臨床路徑指導評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關職能部門負責人任成員。第五條 臨床路徑管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔任正、副主任，相關職能部門負責人和臨床專家任成員。第三條 臨床路徑管理應堅持：（一）以患者為中心，保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全為第一原則；（二）臨床工作標準化原則，責任落實到人；（三）院科兩級管理原則，多部門分層次監(jiān)管；（四）持續(xù)改進原則，管理工作有記錄、有書面文件。第二篇：臨床路徑管理制度臨床路徑管理制度第一章總則第一條為提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，加強臨床路徑管理，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，特制定本制度。十一、領導小組對臨床路徑實施效果進行評估：手術病人的評價應包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的類型、預防性抗菌藥物應用的天數(shù)、非計劃重返手術室次數(shù)、手術后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。討論：對于較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。變異的處理應遵循以下步驟：記錄：醫(yī)務人員應及時將變異情況記錄在變異情況內；記錄應當真實、準確、簡明；經治醫(yī)師應分析變異原因。警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給與患者有效干預措施和治療。七、進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確，沒有嚴格的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程的預計時間完成診療項目的患者八、出現(xiàn)以下情況時，患者應當退出臨床路徑在實施臨床路徑過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其他科室實施治療的；在實施臨床路徑過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成臨床路徑的。經治醫(yī)師根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。符合準入標準的按照臨床確定的診療流程實施診療，根據(jù)臨床路徑診療方案開具診療項目，向患者介紹住院期間為期限提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知護理組。四、具備臨床路徑實施應具備以下前提條件：具備以病人為中心的服務標準；臨床路徑文本中所列項目中醫(yī)療技術服務可及性、連續(xù)性有保障；相關科室有良好的流程管理文本和訓練；關鍵環(huán)節(jié)具有質控保障；緊急情況處置和警告值報告制度能力評估。醫(yī)囑類醫(yī)療服務項目應遵循醫(yī)學原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布，以及組織相關學會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術操作規(guī)范，包括飲