【正文】 長：業(yè)務副院長，副院長：醫(yī)務科長，成員：部分職能、業(yè)務科室負責人。三、臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。五、臨床路徑實施強應當進行相關培訓，培訓內容應包括：臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；臨床路徑主要內容和實施方法；六、臨床路徑應按以下流程實施：經治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室專家對住院患者進項臨床路徑的準入評估。執(zhí)行臨床路徑診療后，執(zhí)行人應在相應的簽名欄處簽名。十、臨床路徑的變異是指在接受診療服務過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。第二條 臨床路徑是以循證醫(yī)學證據和疾病診療指南為指導，由相關專業(yè)的診療小組人員共同針對某一疾病的診斷、治療、護理、康復等建立一套具有嚴格的工作順序和目的、準確的時間要求、能夠被大部分患者所接受的標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床診療的綜合模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。臨床路徑管理委員會履行以下職責：（一）制訂臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度；（三）確定實施臨床路徑的病種；（四）審核臨床路徑文本；（五）組織臨床路徑相關的培訓工作；（六）審核臨床路徑的評價結果與改進措施。醫(yī)務科負責協(xié)調解決臨床路徑執(zhí)行過程中各科室間存在的問題；負責臨床路徑實施中依法執(zhí)業(yè)日常督導、檢查工作。第七條 臨床路徑實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關科室人員任成員。第九條 實施臨床路徑過程中臨床醫(yī)師應履行以下職責：（一）參與開發(fā)與修訂臨床路徑文本；（二）與個案管理員共同決定患者是否進入臨床路徑；（三）執(zhí)行臨床路徑標準化醫(yī)囑，對變異情況進行分析、處理，并做好記錄，加強與患者的溝通；（四）根據臨床路徑實施情況提出修訂建議。第十三條 實施臨床路徑過程中醫(yī)技科室人員應履行以下職責：（一）按照時限執(zhí)行臨床路徑表單上本科室輔助檢查項目；（二）協(xié)助處理與本科室有關的變異，并協(xié)助分析變異原因；（三）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關的建議。第十七條 臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。（一）醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來；（二）患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務過程的表單。（二）培訓內容應包括：臨床路徑基礎理論、管理方法和相關制度；各級各類人員職責；臨床路徑主要內容、實施方法和工作流程；科室級培訓內容為本專業(yè)實施病種的臨床路徑文本。臨床路徑實施流程：（一）經治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；（二）符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；（三）對于進入臨床路徑患者應履行知情告知義務，根據患者版臨床路徑告知單內容，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的相關事宜；（四）相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；（五）經治醫(yī)師會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；（六）醫(yī)師版臨床路徑表中的服務項目完成后，執(zhí)行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。第二十六條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。第五章臨床路徑評價與改進制度第二十八條 臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關指標的數(shù)據，并上報指導評價小組；指導評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質量改進建議。第六章臨床路徑信息統(tǒng)計與申報管理制度第三十三條信息統(tǒng)計管理（一）加強臨床路徑管理與醫(yī)院信息統(tǒng)計系統(tǒng)的銜接；（二）各科室臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關指標的數(shù)據，由專人負責報送醫(yī)院信息科及臨床路徑管理委員會，醫(yī)院信息科按要求上報市衛(wèi)生局；（三）醫(yī)院信息科根據相關職能科室對臨床路徑管理指標的需求情況提供相關數(shù)據。第三十六條 本制度由醫(yī)務科負責解釋。三、經評估符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫(yī)師根據醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組，主管醫(yī)師或相關護理人員在病歷首頁左上角及相關檢查單上蓋“臨床路徑”標識。五、主管醫(yī)師根據當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。記錄應當真實、準確、簡明。在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，由科主任向指導評價專家小組匯報，指導評價專家小組組織相關的專家進行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。十一、指導評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質量改進建議。 臨床路徑管理委員會由院長擔任委員，分管副院長擔任副主任委員，相關職能科室負責人、試點科室科主任及相關輔助科室負責人擔任委員。指導評價小組主要職責為：、實施進行技術指導。，相關醫(yī)療、護理人員任成員的。，并根據臨床路徑實施的實際情況對可是醫(yī)療資源進行合理調整。，定期 匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向實施小組報告。臨床路徑文本，以使推行的路徑標準符合我院實際，具有可操作性，但科室制定的標準不應低于衛(wèi)生部標準。經治醫(yī)師應嚴格按照路徑標準實施診療行為，并會同個案管理員根據當天診療服務完成情況及病情的變化。修訂后的文本經醫(yī)務部審核，必要時提交醫(yī)院臨床路徑指導評價小組審核批準后可在科內組織實施。三、臨床路徑的主要內容：包括預期結果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內容。組長：實施路徑的各臨床科室主任副組長：實施路徑的科室副主任、護士長成員：實施路徑的科室醫(yī)生、護士全體第三章臨床路徑的實施一、臨床路徑的修改工作擬開展臨床路徑的科室，根據科室和本地區(qū)實際情況，對衛(wèi)生部下發(fā)的標準化臨床路徑流程和表單進行小幅度修改，經科室負責人簽字確認后，提交臨床路徑管理委員會審批。當病例出現(xiàn)變異時，要及時將其退出路徑，并在病歷和登記本上注明退出原因。三、臨床路徑的質控開展臨床路徑的科室每個季度要將路徑開展工作進行總結，并上報給臨床路徑質控管理小組。臨床路徑管理委員會應定期對路徑的費用產生情況進行檢查。根據臨床路徑統(tǒng)計、分析情況進行整改，保證臨床路徑不斷改善、不斷提高。XXXX醫(yī)院臨床路徑管理委員會Xxxx年xx月xx日第五篇：神經內科臨床路徑管理制度神經內科臨床路徑管理制度為規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》、《臨床路徑管理試點工作方案》及湖南省衛(wèi)生廳《關于進一步加強臨床路徑管理工作的通知》等文件精神，結合神經內科臨床路徑試點工作方案和醫(yī)療工作實際情況，制定神經內科臨床路徑管理制度。臨床路徑的內容包括預期結果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內容。四、神經內科臨床路徑具體實施細則（一）成立組織，明確職責 周利民主任任組長，畢家香、唐蓉峨、李蓉任副組長，護士長周京、張英、鄒艷紅為管理員，所有成員對臨床路徑知識及相關內容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。③臨床路徑表內治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。②監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。：①負責指導科室臨床路徑管理診療項目的實施；②負責指導下級醫(yī)師分析、處理患者變異、出徑，加強與患者的溝通；③負責定期匯總、分析本科室實施臨床路徑管理的情況；④負責收集對臨床路徑文本調整的建議；⑤負責督促經治醫(yī)師記錄變異、出徑的原因與理由。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。