【正文】 論并提議需要改良服務的項目。醫(yī)患溝通辦負責協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中醫(yī)患間存在的問題；指導患者版臨床路徑告知事項，避免和預防醫(yī)患糾紛。第三條 臨床路徑管理應堅持：（一）以患者為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為第一原則；（二）臨床工作標準化原則，責任落實到人；（三）院科兩級管理原則，多部門分層次監(jiān)管；（四）持續(xù)改進原則，管理工作有記錄、有書面文件。變異的處理應遵循以下步驟：記錄：醫(yī)務人員應及時將變異情況記錄在變異情況內(nèi)；記錄應當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應分析變異原因。符合準入標準的按照臨床確定的診療流程實施診療，根據(jù)臨床路徑診療方案開具診療項目，向患者介紹住院期間為期限提供診療服務的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知護理組。領(lǐng)導小組履行以下職責：制定我院臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；確定實施臨床路徑的病種；審核臨床路徑的文本；組織臨床路徑相關(guān)的培訓工作；審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施；二、各臨床科室實施小組由臨床科室主任任組長，臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室的醫(yī)務人員任成員。術(shù)者和主管醫(yī)師必須向患方充分知情告知，患方簽字。同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)者。（1）發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的主要責任人；（2）發(fā)生兩起經(jīng)法定部門鑒定為三級、四級醫(yī)療事故的；（3）發(fā)生一起經(jīng)法定部門鑒定為一級、二級醫(yī)療事故的次要責任人或輕微責任人；（4）其他，如醫(yī)師定期考核不合格者；出現(xiàn)多次嚴重醫(yī)療缺陷。七、具體實施手術(shù)的相關(guān)規(guī)定二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。（1）手術(shù)可能導致毀容或致殘的；（2）同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（4）被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等；（5）外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。各類探查手術(shù)原則上應該由副主任醫(yī)師及以上職稱的人員擔任。主治醫(yī)師（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或或的臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。（1）對手術(shù)醫(yī)師開展Ⅲ類以下等級的手術(shù)資質(zhì)的考評與授權(quán)，由科主任負責，科主任應依托科室質(zhì)量管理小組做好手術(shù)分級管理工作，根據(jù)每位醫(yī)師的臨床實際工作能力，其受聘衛(wèi)生技術(shù)服務及從事相關(guān)技術(shù)崗位工作的年限等，考評合格予以授權(quán)。二、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。負責制定和定期更新本單位的《手術(shù)權(quán)限目錄》及《高風險性有創(chuàng)操作診療目錄》，各級醫(yī)師授權(quán)，定期技能評價及資格變更，審定新技術(shù)的療效、安全性、可行性等。手術(shù)權(quán)限的獲得本院采取分級授權(quán)方式。（2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位3年以上，或獲得碩士學位，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。上級醫(yī)師有義務對下級醫(yī)師展開業(yè)務技術(shù)進行指導。特殊手術(shù)凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科科長決定自行審批或提交業(yè)務副院長或必要時報院長審批，獲準后，手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。外出會診手術(shù)本院醫(yī)師受邀請到下級醫(yī)院指導手術(shù)，必須按有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)審批手續(xù)、外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術(shù)級別。出現(xiàn)下列情況之一，手術(shù)資質(zhì)降一級執(zhí)行，直至取消手術(shù)資格，重新恢復受罰人員的手術(shù)級別，須經(jīng)重新考核?？赡芤疳t(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術(shù)者。討論內(nèi)容冀魯豫專用記錄本，整理后以專業(yè)存入病歷。一、成立臨床路徑實施領(lǐng)導小組，組長：業(yè)務副院長，副院長：醫(yī)務科長，成員：部分職能、業(yè)務科室負責人。五、臨床路徑實施強應當進行相關(guān)培訓，培訓內(nèi)容應包括：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；臨床路徑主要內(nèi)容和實施方法；六、臨床路徑應按以下流程實施：經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室專家對住院患者進項臨床路徑的準入評估。十、臨床路徑的變異是指在接受診療服務過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。第二條 臨床路徑是以循證醫(yī)學證據(jù)和疾病診療指南為指導，由相關(guān)專業(yè)的診療小組人員共同針對某一疾病的診斷、治療、護理、康復等建立一套具有嚴格的工作順序和目的、準確的時間要求、能夠被大部分患者所接受的標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床診療的綜合模式，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。醫(yī)務科負責協(xié)調(diào)解決臨床路徑執(zhí)行過程中各科室間存在的問題；負責臨床路徑實施中依法執(zhí)業(yè)日常督導、檢查工作。第九條 實施臨床路徑過程中臨床醫(yī)師應履行以下職責：（一）參與開發(fā)與修訂臨床路徑文本；（二）與個案管理員共同決定患者是否進入臨床路徑；（三）執(zhí)行臨床路徑標準化醫(yī)囑，對變異情況進行分析、處理，并做好記錄，加強與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實施情況提出修訂建議。第十七條 臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目。（二）培訓內(nèi)容應包括：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；各級各類人員職責；臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和工作流程；科室級培訓內(nèi)容為本專業(yè)實施病種的臨床路徑文本。第二十六條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。第六章臨床路徑信息統(tǒng)計與申報管理制度第三十三條信息統(tǒng)計管理（一）加強臨床路徑管理與醫(yī)院信息統(tǒng)計系統(tǒng)的銜接；（二）各科室臨床路徑實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，由專人負責報送醫(yī)院信息科及臨床路徑管理委員會，醫(yī)院信息科按要求上報市衛(wèi)生局；（三）醫(yī)院信息科根據(jù)相關(guān)職能科室對臨床路徑管理指標的需求情況提供相關(guān)數(shù)據(jù)。三、經(jīng)評估符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組，主管醫(yī)師或相關(guān)護理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標識。(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的。在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，由科主任向指導評價專家小組匯報，指導評價專家小組組織相關(guān)的專家進行討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。 臨床路徑管理委員會由院長擔任委員，分管副院長擔任副主任委員，相關(guān)職能科室負責人、試點科室科主任及相關(guān)輔助科室負責人擔任委員。指導評價小組主要職責為：、實施進行技術(shù)指導。，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對可是醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。臨床路徑文本，以使推行的路徑標準符合我院實際，具有可操作性，但科室制定的標準不應低于衛(wèi)生部標準。修訂后的文本經(jīng)醫(yī)務部審核，必要時提交醫(yī)院臨床路徑指導評價小組審核批準后可在科內(nèi)組織實施。三、臨床路徑的主要內(nèi)容：包括預期結(jié)果、評估、多學科的服務措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。當病例出現(xiàn)變異時，要及時將其退出路徑，并在病歷和登記本上注明退出原因。臨床路徑管理委員會應定期對路徑的費用產(chǎn)生情況進行檢查。XXXX醫(yī)院臨床路徑管理委員會Xxxx年xx月xx日第五篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度為規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則（試行）》、《臨床路徑管理試點工作方案》及湖南省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步加強臨床路徑管理工作的通知》等文件精神，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑試點工作方案和醫(yī)療工作實際情況，制定神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑管理制度。四、神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑具體實施細則（一）成立組織，明確職責 周利民主任任組長，畢家香、唐蓉峨、李蓉任副組長，護士長周京、張英、鄒艷紅為管理員，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。②監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。：①負責指導科室臨床路徑管理診療項目的實施；②負責指導下級醫(yī)師分析、處理患者變異、出徑，加強與患者的溝通；③負責定期匯總、分析本科室實施臨床路徑管理的情況；④負責收集對臨床路徑文本調(diào)整的建議；⑤負責督促經(jīng)治醫(yī)師記錄變異、出徑的原因與理由。