【文章內(nèi)容簡介】 者的溝通；根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。第九條 實(shí)施臨床路徑過程中臨床醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）參與開發(fā)與修訂臨床路徑文本；（二）與個(gè)案管理員共同決定患者是否進(jìn)入臨床路徑；（三）執(zhí)行臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，對變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄，加強(qiáng)與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實(shí)施情況提出修訂建議。第十條 實(shí)施臨床路徑過程中護(hù)理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）依據(jù)操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的部分；（二）監(jiān)測并執(zhí)行臨床路徑表單上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目；（三）負(fù)責(zé)患者的活動、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施；（四）協(xié)助和協(xié)調(diào)患者按時(shí)完成項(xiàng)目；（五）負(fù)責(zé)提供患者與家屬的健康教育；（六）制定和執(zhí)行出院計(jì)劃，做好患者滿意度調(diào)查；（七）參與討論并提議需要改良服務(wù)的項(xiàng)目。第十一條 實(shí)施臨床路徑過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）實(shí)施臨床路徑麻醉相關(guān)部分的內(nèi)容；（二）對于進(jìn)入路徑的麻醉患者，協(xié)助臨床醫(yī)生記錄麻醉變異情況，并協(xié)助分析麻醉變異原因；（三）參與臨床路徑文本中麻醉內(nèi)容的開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。實(shí)施臨床路徑過程中臨床藥學(xué)人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）監(jiān)測合理用藥；（二）在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本；（三）協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；（四）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。第十三條 實(shí)施臨床路徑過程中醫(yī)技科室人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）按照時(shí)限執(zhí)行臨床路徑表單上本科室輔助檢查項(xiàng)目；（二）協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異，并協(xié)助分析變異原因；（三）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供與本科室有關(guān)的建議。第十四條 實(shí)施臨床路徑過程中經(jīng)營管理人員應(yīng)履行以下職責(zé)：（一）參與臨床路徑文本開發(fā)與修訂工作，為其提供衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本核算建議；（二）監(jiān)測臨床路徑實(shí)施過程中衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)變化情況，及時(shí)向?qū)嵤┬〗M提出建議。第三章臨床路徑的開發(fā)與制訂管理制度第十五條 各臨床科室應(yīng)結(jié)合本專業(yè)實(shí)際，優(yōu)先實(shí)施衛(wèi)生部已經(jīng)制訂臨床路徑推薦參考文本的病種。第十六條 各臨床科室自行開發(fā)臨床路徑文本時(shí)應(yīng)按下列條件選擇病種：（一）常見病、多發(fā)病；（二）治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少。第十七條 臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類項(xiàng)目和非醫(yī)囑類項(xiàng)目。（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項(xiàng)目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目。第十八條臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表、患者版臨床路徑告知單。（一）醫(yī)師版臨床路徑表是以時(shí)間為橫軸、診療項(xiàng)目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來；（二）患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。第四章臨床路徑實(shí)施管理制度第十九條 實(shí)施臨床路徑應(yīng)具備以下前提條件：（一）具備以患者為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；（二）臨床路徑文本中所列項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)服務(wù)可及性、連續(xù)性有保障；（三）相關(guān)科室有良好的流程管理文本和訓(xùn)練；（四）關(guān)鍵環(huán)節(jié)具有質(zhì)控保障；（五）有處置緊急情況的能力。第二十條 臨床路徑實(shí)施前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。（一）參加培訓(xùn)的人員包括：臨床路徑管理委員會委員及指導(dǎo)評價(jià)小組成員；臨床路徑實(shí)施小組成員及個(gè)案管理員；臨床醫(yī)護(hù)人員，藥學(xué)、醫(yī)技及其他相關(guān)人員；、各相關(guān)職能處室人員。（二）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；各級各類人員職責(zé)；臨床路徑主要內(nèi)容、實(shí)施方法和工作流程；科室級培訓(xùn)內(nèi)容為本專業(yè)實(shí)施病種的臨床路徑文本。（三）培訓(xùn)形式和要求：醫(yī)院通過講座、業(yè)務(wù)例會、院刊宣傳等形式進(jìn)行全員培訓(xùn)；臨床科室開展內(nèi)部講座學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床路徑文本，并能以多種形式討論，充分理解臨床路徑具體實(shí)施方法；實(shí)施臨床路徑的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過自學(xué)掌握本專業(yè)病種臨床路徑文本，并開展臨床工作。第二十一條 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑管理（一）臨床科室實(shí)施臨床路徑前應(yīng)依據(jù)醫(yī)師版臨床路徑文本在醫(yī)生工作站按時(shí)間（或階段）制作完成本科室各病種臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑（套餐醫(yī)囑）；（二）臨床路徑實(shí)施小組應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)；實(shí)施小組組長是標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑的第一責(zé)任人；（三）標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑由臨床路徑實(shí)施小組負(fù)責(zé)修改，未經(jīng)過實(shí)施小組同意任何醫(yī)師不得隨意修改；（四）醫(yī)院建立臨床路徑管理系統(tǒng)后，按相關(guān)規(guī)定權(quán)限管理。第二十二條 進(jìn)入臨床路徑的患者應(yīng)滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴(yán)重的合并癥、能夠按臨床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。臨床路徑實(shí)施流程：（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個(gè)案管理員對住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評估；（二）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，并將評估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（三）對于進(jìn)入臨床路徑患者應(yīng)履行知情告知義務(wù)，根據(jù)患者版臨床路徑告知單內(nèi)容，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的相關(guān)事宜；（四）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（含術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；（五）經(jīng)治醫(yī)師會同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；（六）醫(yī)師版臨床路徑表中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。第二十四條 進(jìn)入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑。（一）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；或需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的；（二）在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；（四）其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。第二十五條 臨床路徑緊急情況警告值管理警告值是指患者在臨床路徑實(shí)施過程中出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況，處于危險(xiǎn)邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療；（二）經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察入徑患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)緊急情況警告值，應(yīng)立即向值班醫(yī)生報(bào)告；（三）入徑患者出現(xiàn)緊急情況警告值時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)生應(yīng)立即給予適宜的處理，同時(shí)向上級醫(yī)生報(bào)告，以確定或調(diào)整診療方案；（四）上級醫(yī)師根據(jù)病情決定是否按變異處理或是否退出臨床路徑；（五）已經(jīng)退出臨床路徑的病例，當(dāng)緊急情況警告值解除后，是否再進(jìn)入臨床路徑，應(yīng)重新進(jìn)行入徑評估。第二十六條 臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：（一）記錄:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡明；（二）分析:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；（三）報(bào)告:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法；（四）討論:對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。各醫(yī)技科室做好配合工作，保證按規(guī)定時(shí)限完成各項(xiàng)輔助檢查，不得延誤臨床路徑工作的實(shí)施。第五章臨床路徑評價(jià)與改進(jìn)制度第二十八條 臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組；指導(dǎo)評價(jià)小組每季度對臨床路徑實(shí)施的過程和效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂質(zhì)量改進(jìn)方案，并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。第二十九條 臨床路徑實(shí)施的過程評價(jià)內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實(shí)施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。第三十條 手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等；第三十一條 非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)與分析應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品