【正文】 三)討論，科內(nèi)組織討論，找出變異的原因，提出解決或修正變異的方法。(二)非手術(shù)病人評價指標包括以下內(nèi)容:實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。2．組織管理：醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，在醫(yī)院層面成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組，在試點科室層面成立臨床路徑實施小組，并設(shè)立個案管理員。、醫(yī)教科科長、護理部主任擔任副組長，相關(guān)職能科室負責(zé)人及臨床專家擔任組員。，提出臨床路徑文本的修訂建議。，加強與患者的溝通。：試點科室可根據(jù)選擇開展臨床路徑的病種，結(jié)合衛(wèi)生部公布的臨床路徑標準組織制定相應(yīng)的39。試行期間，個案管理管理員應(yīng)認真收集、分析相關(guān)評價數(shù)據(jù)，并根據(jù)臨床路徑試點工作方案開展分析、評價工作。：試點科室應(yīng)及時對臨床路徑文本的試行情況進行分析總結(jié)，經(jīng)科室臨床路徑實施小組討論后可對路徑文本進行修訂，填寫臨床路徑文本審核表（見附件）并注明修訂依據(jù)。醫(yī)教科將選擇1個試點科室參與系統(tǒng)開發(fā)與改進工作。二、臨床路徑的目的：通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，使患者獲得最佳的、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，減少康復(fù)的延遲，合理使用醫(yī)療資源，減輕患者負擔，緩和醫(yī)患關(guān)系。四、臨床路徑實施小組：實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員任成員。進入路徑前，要對患者進行耐心的宣傳、教育和指導(dǎo)，在征得患者及其家屬同意后，方可施行。路徑病例出院時，要在其病歷上加蓋“臨床路徑”的印章，病案室要對其進行登記并妥善保管。臨床路徑管理委員會應(yīng)定期對路徑的病歷進行檢查，以監(jiān)督其診療過程是否符合要求。第四章臨床路徑實施結(jié)果的評估與評價臨床路徑實施結(jié)果的評估與評價由臨床路徑管理委員會負責(zé)組織實施，主要包括以下項目：患者平均住院日、住院費用、藥品費用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率、病人/家屬的滿意度等每個月由醫(yī)務(wù)部對臨床路徑統(tǒng)計數(shù)據(jù)及內(nèi)容進行分析，并上報上級衛(wèi)生行政部門。三、本制度自發(fā)布之日起實施。目前神經(jīng)內(nèi)科主要是針對“病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌萎縮側(cè)索硬化、急性橫斷性脊髓炎、頸動脈狹窄、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、視神經(jīng)脊髓炎、亞急性脊髓聯(lián)合變性”等八種疾病使用標準化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費用內(nèi)達到預(yù)定的治療結(jié)果。三、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。: ①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。⑤記錄和評價是否達到預(yù)期結(jié)果。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。（四）確定標準化醫(yī)囑標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。（六）追蹤與評價實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結(jié)和通報。（五）培訓(xùn)根據(jù)管理小組開展的情況進行總結(jié)，對存在的問題開展針對性的培訓(xùn)，使醫(yī)、護人員進一步明確各自職責(zé)。（二）臨床路徑的病種選擇結(jié)合我神經(jīng)內(nèi)科近年來的醫(yī)療工作實際情況，在醫(yī)院臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后決定將常見疾病“病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、頸動脈狹窄”入選為我科的臨床路徑工作。⑦制定和執(zhí)行出院計劃。③負責(zé)病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。④對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標。：①負責(zé)選擇擬實施臨床路徑管理的病種；②負責(zé)提出實施臨床路徑管理病種進入路徑的第一診斷標準；③負責(zé)提出臨床路徑文本的調(diào)整建議；④負責(zé)臨床路徑管理工作相關(guān)資料的收集、記錄和整理；⑤參與臨床路徑管理工作的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)實施情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。二、總體目標通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。一、臨床路徑定義與內(nèi)容臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標準化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。第五章附則一、臨床路徑考評結(jié)果與責(zé)任人評優(yōu)晉級直接掛鉤，對于臨床路徑工作做的好的，晉級時優(yōu)先考慮。臨床路徑實施小組的組長和副組長應(yīng)定期對臨床路徑實施情況進行檢查和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄、上報。臨床路徑管理委員會應(yīng)定期召開臨床路徑工作會議，對路徑開展情況進行總結(jié)、分析和整改。各科室要建立臨床路徑病例登記本，記錄患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、入出院時間、產(chǎn)生的費用、完成結(jié)果等項目。臨床路徑管理委員會召開會議研究、討論通過后，予以實施。第二章組織機構(gòu)醫(yī)院成立了臨床路徑管理委員會負責(zé)臨床路徑的制定、實施、整改和監(jiān)督。第四篇：臨床路徑管理制度XXXXXX醫(yī)院 臨床路徑管理制度為了規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，減輕患者就醫(yī)的費用，合理使用醫(yī)療資源，根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》等文件精神和要求，結(jié)合我院實際，制定了臨床路徑管理制度。，并結(jié)合試點情況適時開展實施護理版臨床路徑試點。對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄?？剖抑贫ǖ呐R床路徑文本報醫(yī)教科審核備案后試行。：：各試點科室結(jié)合本科室實際情況在衛(wèi)生部試點病種范圍內(nèi)選擇合適的病種作為試點病種。（個別科室可由主治醫(yī)師）擔任，主要職責(zé)為：、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)。實施小組主要職責(zé)為：、記錄和整理。委員會主要職責(zé)為：。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。十、主管醫(yī)師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標數(shù)據(jù)，并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。(四)患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后，科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查。第三十七條 本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行第三篇：醫(yī)院臨床路徑管理制度醫(yī)院臨床路徑管理制度醫(yī)院臨床路徑管理制度1為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)院安全，更好的為患者服務(wù)，按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[20xx]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[20xx]116號文精神制定本規(guī)定。第三十四條 臨床路徑申報管理（一）各臨床科室新開發(fā)或重新修訂的臨床路徑擬實施前應(yīng)申報；（二）申報程序各臨床科室將開發(fā)、修訂完成的臨床路徑文本及實施臨床路徑申報表報送臨床路徑管理委員會；臨床路徑管理委員會對臨床路徑文本進行審核；臨床路徑管理委員會委員按要求進行評估，提出是否同意在臨床科室實施的意見，并簽字；臨床路徑管理委員會提出修改意見的臨床路徑文本，臨床科室應(yīng)予以修改。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。變異的處理應(yīng)當遵循以下步驟：（一）記錄:醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當真實、準確、簡明；（二）分析:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；（三）報告:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法；（四）討論:對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。第二十四條 進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑。（三）培訓(xùn)形式和要求：醫(yī)院通過講座、業(yè)務(wù)例會、院刊宣傳等形式進行全員培訓(xùn)；臨床科室開展內(nèi)部講座學(xué)習(xí)本專業(yè)臨床路徑文本，并能以多種形式討論，充分理解臨床路徑具體實施方法；實施臨床路徑