【正文】 采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）,床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。二、在感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染因素及時采取有效控制措施。十、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酰洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點包括：①吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500㎎/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。八、每日診療工作結(jié)束，必須對工作環(huán)境、物品、設(shè)備進(jìn)行清潔消毒。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可以環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗，消毒或者滅菌。凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。清洗消毒劑多酶洗液，適用于內(nèi)鏡的消毒劑（如2%戊二醛）、75%的乙醇。內(nèi)鏡及附件其數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。四、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。十、快速壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，空氣每月監(jiān)測，物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度監(jiān)測。八、每次治療前和結(jié)束后踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。每位病人治療前后必須洗手。六、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，消毒后使用。四、接觸病人傷口、血液或進(jìn)入無菌組織的器械，如手機、車針、拔牙器械、敷料等，應(yīng)一人一用一滅菌。二、保持室內(nèi)清潔，每天操作前及結(jié)束后，對治療臺面及地面進(jìn)行清潔，遇有污染，及時用500㎎/L含氯消毒液立即消毒。消毒液每日更換一次。五、臉盆：個人專用，平時保持清潔，患者出院后用1000㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘，取出沖洗干凈。四、餐具：個人專用。三、床頭柜、門把手、窗臺及床欄等物體表面用500㎎/L含氯消毒液每天擦拭兩次。二、病房地面：當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染時，濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日2次，用過的拖布用1000㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘，再用清水清洗干凈，然后用500㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干備有。每接觸一患者后要認(rèn)真洗手，必要時進(jìn)行手消毒。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。重復(fù)使用的布隔離衣等，使用后用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗干燥，高壓滅菌后備有。六、防護(hù)用品消毒防護(hù)眼鏡：用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗干燥后備有。五、醫(yī)療廢物醫(yī)療垃圾及生活垃圾全部裝雙層黃色專用污染袋內(nèi)，3/4滿時分層封扎袋口送焚燒。血壓計、聽診器：每次使用前、后用75%酒精擦拭。三、物體表面消毒如桌面、門把手等，用500㎎/L含氯消毒液擦拭，每日兩次。二、地面消毒用500㎎/L含氯消毒液拖地，每日兩次，被血液、體液、排泄物等污染時，用1000㎎/L含氯消毒液倒于污染處作用30分鐘后拖地。紫外線燈照射消毒每日2次，每次30分鐘。感染性疾病科門診醫(yī)院感染管理制度獨立社區(qū)、布局合理、嚴(yán)密防護(hù)、認(rèn)真消毒。觀察室參照病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。六、醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有針對傳染病途徑的隔離措施；備有一定數(shù)量的個人防護(hù)設(shè)施。抹布做到一桌一布一用一消毒（250㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘）。各診室地面每日濕式清掃、拖地兩次，診椅、診桌等每日濕式擦拭兩次，通風(fēng)換氣12次，被血液、體液污染時用500㎎/L含氯消毒劑及時消毒處理。三、各診室有流動水洗手設(shè)備或備有速干手消毒劑。二、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人及疑似傳染病人，到指定隔離診室診治并及時消毒。臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗結(jié)果，嚴(yán)禁掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)分析，并向臨床醫(yī)護(hù)人員提供抗菌藥物信息，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。八、醫(yī)療廢物有專人管理，負(fù)責(zé)收集、登記、并做好消毒工作。六、禁止個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。四、醫(yī)療廢物要及時收集，3/4滿時封口密閉運送，袋外必須注明科室及醫(yī)療廢物的種類。醫(yī)療廢棄物裝黃色專用污染袋內(nèi)送醫(yī)療廢物存放處集中處理。生活廢物與醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分。醫(yī)療廢物分為：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。并定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報。九、使用后的一次性無菌醫(yī)療用品，按感染性醫(yī)療廢物處理，置于黃色專用污染袋送焚燒，并做好登記，禁止重復(fù)使用和回流市場。發(fā)現(xiàn)上述問題及時報告藥劑科、護(hù)理部、感染管理科。六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。四、藥劑科要專人負(fù)責(zé)保管，建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間，生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。各種有效證件要妥善保存，以備查驗。二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，藥劑科需嚴(yán)格審查各種證件，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及《產(chǎn)品制造認(rèn)可表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品，應(yīng)具有國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及《注冊登記表》。五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科予以解決。三、醫(yī)院感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。消毒藥械管理辦法一、各科室所有的消毒藥械由藥劑科和器械科統(tǒng)一集中采購，各科室不得自行購入。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應(yīng)配備清潔劑，肥皂保持清潔與干燥，盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器每周清潔與消毒。.七、手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置流動水洗手設(shè)施。2手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：① 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm178。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒的方法取適量的速干手消毒劑于掌心。⑤ 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。③ 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：① 掌心相對，指尖并攏，相互揉搓。四、醫(yī)務(wù)人員洗手方法在流動水下，使雙手充分淋濕。三、下列情況時先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒（即：洗手+衛(wèi)生手消毒）的指征：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。二、洗手或使用速干手消毒劑的指征：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。十二、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔，有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、再洗凈晾干。呼吸機螺紋管和濕化瓶每周更換消毒一次，有污染時及時更換。服藥杯每天用后消毒。止血帶一人一用一消毒。十、各種注射器一人一針一管一用。八、消毒、滅菌物品的使用必須做到一人一用一消毒或一滅菌。六、在實施“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。四、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌；其中被朊毒體和氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒滅菌。三、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。消毒滅菌與隔離工作制度一、工作人員上崗時應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)禁留長指甲，戴戒指；嚴(yán)禁穿工作衣進(jìn)食堂、廁所或離院外出。三、以上監(jiān)測結(jié)果不合格者，科室查找原因，采取措施進(jìn)行整改后復(fù)查，原始資料保存。有醫(yī)院感染流行，懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。九、每月對血液凈化系統(tǒng)透析用水、透析液進(jìn)行監(jiān)測。七、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡等）每季度監(jiān)測1次，不得檢出致病性微生物。六、各科室負(fù)責(zé)紫外線消毒日常監(jiān)測，包括燈管每次照射時間、累積時間和消毒人簽名。四、消毒劑的化學(xué)監(jiān)測，根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測1次，濃度不夠及時更換。二、低溫滅菌設(shè)備按要求完成相關(guān)監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測制度一、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。④感染控制和預(yù)防措施及其效果。②暴發(fā)的起源與范圍。分析調(diào)查資料：對感染病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述，分析暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。采取控制措施后，監(jiān)測有無新發(fā)病例出現(xiàn)。⑥必要時停止某種診療設(shè)施、關(guān)閉病房、停止接收新病人等。④環(huán)境衛(wèi)生與消毒。②加強診療器械消毒與滅菌。根據(jù)不同感染因素和傳播方式，制定初步控制措施并實施。感染科室：收集病例資料，確定時間經(jīng)過，涉及病人、暴發(fā)范圍等。設(shè)備科：各種診療器械運行情況。同時決定是否需調(diào)配醫(yī)療、醫(yī)技人員及在病區(qū)繼續(xù)收治病人。院感科對感染患者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)者等進(jìn)行病原學(xué)檢查。二、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查控制小組：在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，立即進(jìn)行感染原因調(diào)查，及時采取控制措施。基本步驟如下。五、確認(rèn)為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行報告。三、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，主管院長應(yīng)立即向醫(yī)院法定代表人報告，并于12小時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。消毒供應(yīng)室或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例使用消毒或滅菌器械的患者，發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染爆發(fā)的報告制度一、醫(yī)院內(nèi)部報告系統(tǒng)臨床科室在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，或者懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例時，應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。開展漏報率調(diào)查，漏報率應(yīng)低于10%。醫(yī)院感染管理科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，并向科室進(jìn)行書面反饋。定期去微生物室查詢有關(guān)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏資料。各科室監(jiān)控醫(yī)生每月統(tǒng)計監(jiān)測病例并填寫《醫(yī)院感染病例月報表》，上報醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度醫(yī)院對住院病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測方法為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。對后勤人員，根據(jù)各自的分工，分別學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度，消毒藥械的正確使用和醫(yī)療廢物管理等。醫(yī)務(wù)人員參加院方預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，每人每年不少于4學(xué)時。專職人員每3年參加一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)，科主任每年參加培訓(xùn)一次。委員會應(yīng)履行職責(zé)。每次會議要做好記錄，有研究具體問題、落實措施和會后效果反饋。醫(yī)院感染管理委員會會議制度每年舉行三次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。四、研究并確定醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃實施進(jìn)行評價。二、醫(yī)院感染委員會有會議制度，每年召開三次會議，研究、討論和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時采集陽性率最高。手術(shù)時間較短（血培養(yǎng)指征：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過38℃或低體溫，懷疑血流感染時，尤其存在以下情況時，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。圍手術(shù)期抗菌藥物給藥時機的建議？對于接受清潔手術(shù)者，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中以達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵手術(shù)切口細(xì)菌的藥物濃度。清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證？清潔手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。何謂深部手術(shù)切口感染：無植入物手術(shù)30天內(nèi)，有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。何謂表淺手術(shù)切口感染：感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，僅限切口涉及的皮膚和皮下組織。（3）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應(yīng)于24h內(nèi)上報省衛(wèi)生廳和全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。并于24h內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報相關(guān)部門。何謂疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。事實證明，管理者與被管理者之間只有真正的心意相通，彼此信任，團(tuán)結(jié)一