【正文】 各項(xiàng)核心指標(biāo)基本達(dá)標(biāo)。四是進(jìn)一步落實(shí)患者安全目標(biāo)，保障患者安全。三是實(shí)施電子病歷，推進(jìn)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)和管理信息化。制定了《臨床路徑管理工作實(shí)施細(xì)則》，從路徑確立、實(shí)施范圍、實(shí)施流程、醫(yī)護(hù)之間的銜接、考核制度等方面著手，逐步使臨床路徑管理工作趨于完善。（二）持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量更可靠我們始終將醫(yī)療質(zhì)量、患者安全貫穿整個(gè)創(chuàng)建的過程，注重質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，進(jìn)一步完善考評(píng)體系，做到有組織、有計(jì)劃、有布置、有檢查、有反饋、有整改措施，通過不斷檢查歸檔病歷、運(yùn)行病歷，抽查考試，隨機(jī)提問各級(jí)醫(yī)護(hù)人員等，努力使全院醫(yī)務(wù)人員掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，做到三基考試人人達(dá)標(biāo)，醫(yī)患糾紛大幅度下降，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化。同時(shí)積極承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，參與公益事業(yè)，做好對(duì)周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支援和中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村工作。通過調(diào)研、論證，制定《醫(yī)院十二五發(fā)展規(guī)劃》，堅(jiān)持做到有計(jì)劃、有檢查、有考核、有總結(jié)，分步實(shí)施。院領(lǐng)導(dǎo)班子和職能科室負(fù)責(zé)人接受省市級(jí)以上的管理培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，按衛(wèi)生主管部門的要求參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。修訂完善了醫(yī)院《規(guī)章制度》、《服務(wù)規(guī)范與服務(wù)流程》等，積極推行辦公自動(dòng)化，改進(jìn)各項(xiàng)管理流程，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范化、制度化、程序化，使全院職工做到有章可循，有制可守，從而有力地推進(jìn)了醫(yī)院管理現(xiàn)代化進(jìn)程?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，以文件形式進(jìn)一步明確科主任的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)，充分發(fā)揮科主任在醫(yī)院管理中的積極作用。（一）制度落實(shí)，管理更規(guī)范通過創(chuàng)建工作，我們一是完善了責(zé)任制管理。三、創(chuàng)建的初步成效創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院既是一個(gè)目標(biāo)，更是一個(gè)過程，對(duì)我院來說，更是一次艱難的跨越。未病堂、百草堂設(shè)計(jì)裝修風(fēng)格有鮮明的中醫(yī)特色。加強(qiáng)護(hù)理管理，開展中醫(yī)護(hù)理，根據(jù)科室特點(diǎn)制定科室中醫(yī)操作項(xiàng)目，每科開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。近幾年新增中醫(yī)藥用房面積近1000平方米，用于擴(kuò)建未病堂、煎藥室、新增體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)綜合治療室和改善肛腸科病房條件。培育中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)病種，力推中醫(yī)臨床路徑，每個(gè)臨床科室至少2個(gè)常見病及優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)診療方案和臨床路徑。醫(yī)院對(duì)口支援中興、北蔣等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以專家門診、定期查房、學(xué)術(shù)講座等形式，構(gòu)建中醫(yī)對(duì)口支援關(guān)系。（五）、多措并舉，突出特色醫(yī)院“十二五”規(guī)劃和每年工作計(jì)劃中，都有明確突出發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的指導(dǎo)思想和具體措施。將開展“三好一滿意”、“作風(fēng)效能建設(shè)提升年”等活動(dòng)與創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院緊密結(jié)合起來。各科室對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)，確保創(chuàng)建與醫(yī)院正常工作兩不誤，做到以創(chuàng)促管、以評(píng)促建，使醫(yī)院管理進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步完善，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。（三）緊扣標(biāo)準(zhǔn)，整體推進(jìn)我們對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，全面創(chuàng)建，重點(diǎn)突破，軟硬件建設(shè)并重。（二）明確目標(biāo)，職責(zé)分明 創(chuàng)建工作正式啟動(dòng)后，創(chuàng)建辦制定了切實(shí)可行的創(chuàng)建規(guī)劃、實(shí)施方案和具體計(jì)劃，將整個(gè)創(chuàng)建過程分為四個(gè)階段，即學(xué)習(xí)動(dòng)員階段、創(chuàng)建達(dá)標(biāo)階段、自查自評(píng)再整改階段、迎接調(diào)研、評(píng)審階段。醫(yī)院成立由江漢秦院長任組長的院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立創(chuàng)建辦公室，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院創(chuàng)建工作，明確各科室負(fù)責(zé)人為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，各科室有專人負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作，形成一個(gè)完整的創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)。自創(chuàng)建工作開展以來，多次召開全院職工大會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，形成共識(shí)。為此，全院上下同心同德、凝心聚力，奮發(fā)進(jìn)取，特別是從2012年7月國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)新一輪等級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審以來，我院以國家《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為目標(biāo)，以創(chuàng)建為抓手，堅(jiān)持改革與發(fā)展同步、服務(wù)與管理并舉，鎖定目標(biāo)，抓重點(diǎn)、攻難關(guān)，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中我院薄弱環(huán)節(jié)訂計(jì)劃，抓落實(shí)，推動(dòng)了醫(yī)院工作的全面發(fā)展。我們希望通過創(chuàng)建二級(jí)等級(jí)醫(yī)院為醫(yī)院的發(fā)展提供更高更好的平臺(tái)，激勵(lì)全體員工不斷追求卓越，開拓創(chuàng)新，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。此后，經(jīng)過四年的努力，醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)力量都有了很大的提高，在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)所處的位置穩(wěn)步上升，特別是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，中醫(yī)治未病服務(wù)取得新的進(jìn)展，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步提高，中醫(yī)藥文化建設(shè)得到重視。二、創(chuàng)建工作情況根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在市、區(qū)兩級(jí)政府和各級(jí)衛(wèi)生主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，我院從2008年10月開始創(chuàng)建二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。專業(yè)技術(shù)人員139人，占總?cè)藬?shù)88%，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，%），注冊(cè)護(hù)士41人，床護(hù)比1：，中藥人員5人，占藥劑人員50%。醫(yī)院占地面積26600平方米，業(yè)務(wù)用房面積11334平方米，核定病床100張，實(shí)際開放病床100張；現(xiàn)有職工158人，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員19人，中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員45人。指標(biāo)分解：第三章：患者安全管理五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）六、臨床“危急值”報(bào)告制度：（一）第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（四）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）、（八）十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）附件：二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表2015年3月31日第二篇：創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院匯報(bào)材料凝心聚力 奮發(fā)進(jìn)取 努力爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院——鹽都區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：在這個(gè)收獲的金秋季節(jié)，各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院評(píng)審并指導(dǎo)工作，謹(jǐn)此，我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體員工表示熱烈的歡迎，并對(duì)你們長期以來對(duì)我院的關(guān)心表示衷心的感謝！下面，我將醫(yī)院的基本概況和創(chuàng)建工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)、專家進(jìn)行匯報(bào)。指標(biāo)分解：第二章、醫(yī)院服務(wù)一、預(yù)約診療服務(wù)：（一）至（四）二、門診流程管理：（一）至（四）三、急診綠色通道管理：（一）至（六）四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理：（一）至（五）五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理：（一）至（三）六、保障患者的合法權(quán)益：（一）至（五）七、投訴管理：（一）至（四）八、就診環(huán)境管理：（一）、（四）、（六）第三章：患者安全目標(biāo)一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份：（一）至（四）二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟：（一）至（三）三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤：（一）至（三）五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：（一）至（二）六、臨床“危急值”報(bào)告制度：（一）、（二）九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：（一）至（三）十、患者參與醫(yī)療安全：（一）、（二）第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)一、醫(yī)療管理組織：（一）至（三）二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（七）三、醫(yī)療技術(shù)管理：（一）至（五）五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（八）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（五）十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（四）二十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)：（一）至（六）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)二、住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（四）五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（一）至（六）附件：二級(jí)綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)三、婦產(chǎn)科（一）19 第三組：護(hù)理與醫(yī)院感染管理組 組 長：丁瓊忠成 員：范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、郭翠瓊、許曉鳳職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。第一組：行政管理組 組 長：陳宗杰 副組長：劉子鳳成 員：張艷文、游進(jìn)忠、羅鹍鵬、丁 琦職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)創(chuàng)等評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料的整理。下設(shè)創(chuàng)等評(píng)審辦公室： 主 任：劉子鳳 副主任：高 慧成 員：羅智萍、范江麗、竇 芝、丁 琦、楊曉羽辦公室工作職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的督促、落實(shí)和各部分相關(guān)的具體工作，掌握工作進(jìn)度并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。醫(yī)技科室完成評(píng)審要求的各項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的資料準(zhǔn)備。重點(diǎn)評(píng)價(jià)三級(jí)查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。（三）技術(shù)水平與效率 重點(diǎn)及要求：各臨床科室完成評(píng)審前1年內(nèi)