【正文】 (二)加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。各科負(fù)責(zé)人要充分認(rèn)識文明創(chuàng)建對醫(yī)院改革和發(fā)展的積極推動作用，要樹立重在建設(shè)的觀念，克服“重評比、輕創(chuàng)建”思想。以文明創(chuàng)建為題的“慶祝新中國成立60周年，與祖國一起過生日”活動。(4—9月)(4)組織開展“三合理”活動，各科室聯(lián)系實際，組織科室人員學(xué)習(xí)“三合理”標(biāo)準(zhǔn)，制定落實“三合理”實施計劃，建立評估“三合理”執(zhí)行情況的長效管理機制。(1)開展三個專題的職業(yè)道德繼續(xù)教育培訓(xùn)和考試，各科室組織兩次心得交流，每人寫出心得體會報院文明辦。三是設(shè)立意見箱、意見簿，堅持患者評價制度。通過這幾個方面的教育，使廣大職工的綜合素質(zhì)能夠適應(yīng)衛(wèi)生基本現(xiàn)代化的要求。二是公民道德教育，重點學(xué)習(xí)衛(wèi)生職業(yè)道德和廉潔自律各項規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院全年工作目標(biāo)，對文明單位創(chuàng)建活動進行動員部署。敬請全體職工監(jiān)督。第二，對病人做到文明敬語不離口，禮貌熱情對待患者，耐心細(xì)致解答問題，認(rèn)真接診每一位患者，關(guān)心病人，嚴(yán)防醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、科室建設(shè)等整體實力的一次全面檢驗和評估，關(guān)系到醫(yī)院的形象。現(xiàn)在的不足是激勵我們繼續(xù)前進的動力，我院將不斷強化醫(yī)院管理、提升醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)水平，鞏固和深化評審成果。10月6日創(chuàng)建小組對整改情況進行了第一次檢查，10月18日對整改情況再次進行檢查，確保整改到位。二是需院部解決的問題，如保護患者隱私的設(shè)施；院部立即組織落實。會議決定以評審檢查為契機，認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真思考，針對存在的問題積極進行整改，使我院創(chuàng)建工作更加完善，使醫(yī)院管理工作再上新臺階。采取看、聽、查、問、評、比等多種方式對全院科室建設(shè)、醫(yī)療護理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、中醫(yī)藥文化建設(shè)、迎評資料等進行全程跟蹤督導(dǎo)，不定期召開創(chuàng)建分析會議，認(rèn)真剖析創(chuàng)建工作存在的問題，提出具體措施與要求。自等級醫(yī)院創(chuàng)建工作啟動以來，職工創(chuàng)建熱情高漲，上下聯(lián)動、個個參與，確保各項工作有序開展。醫(yī)院更是高度重視，成立了以院長掛帥、班子成員組成的迎評工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院迎評工作實施方案、工作職責(zé)，將各項目、任務(wù)進行層層分解，明確到人，責(zé)任人限時限點完成并移交相關(guān)資料；還成立以業(yè)務(wù)院長為首，醫(yī)務(wù)科、護理部及部分科主任為成員的迎評專家工作組，深入科室全面指導(dǎo)，督查評審工作。專業(yè)技術(shù)人員139人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57人（其中中醫(yī)9人，西學(xué)中24人，%），注冊護士41人，床護比1：，中藥人員5人，占藥劑人員50%。努力把醫(yī)院建設(shè)成中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。（四）在科教研方面。四、存在的不足創(chuàng)建二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我們付出了艱辛的努力，取得了一定的成績，但對照標(biāo)準(zhǔn)我們還存在許多不足之處，主要有以下幾個方面：（一）在醫(yī)院規(guī)模上，由于我院基礎(chǔ)薄弱，起步較晚，基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，綜合實力還不夠強，醫(yī)院地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，距市區(qū)較遠(yuǎn)，影響力還需進一步擴大。我院先后購置了尿沉渣、C臂X光機、碎石機、中藥熏蒸艙、激光治療儀、三維電腦牽引床，更新了電子胃鏡、麻醉機、彩超，獲中華慈善機構(gòu)捐贈血透儀五臺，引進全自動免疫分析儀，進入申請申批階段。護理部堅持以病人為中心，以開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”為載體，以安全和質(zhì)量為核心，將護理服務(wù)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和瓶頸問題作為提高護理服務(wù)質(zhì)量的切入點，對不完善的護理流程實施質(zhì)量重組，各病區(qū)根據(jù)自身情況開展中醫(yī)護理。在醫(yī)院醒目處公開服務(wù)項目名稱，價格等信息，提高服務(wù)透明度，較好地滿足了病人的需求。一是開展豐富多彩的人性化服務(wù)。拓展中醫(yī)文化氛圍，大力倡導(dǎo)傳承、創(chuàng)新祖國醫(yī)學(xué)的責(zé)任意識和使命感。體檢服務(wù)人次增長近10%。肛腸科在治療痔瘡、肛瘺、肛裂等方面運用“中西醫(yī)結(jié)合”的方法，取得了良好的療效。病區(qū)實行早晚查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立了患者“腕帶”識別標(biāo)識、手術(shù)部位識別標(biāo)識、關(guān)鍵流程識別措施；嚴(yán)格實施檢驗科等科室“危急值”報告制度，臨床科室基本能做到對所接獲“危急值”報告的情況實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，及時給與干預(yù)處理，為臨床提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全發(fā)揮了前期質(zhì)控作用。二是加強抗生素的合理使用管理和院內(nèi)感染控制工作。充分發(fā)揮二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院區(qū)域性中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心的功能和作用。四是加強醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)。二是進一步建章立制。在創(chuàng)建過程中，我院的各項工作立足高起點、高要求，緊緊圍繞二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，使我院的內(nèi)涵質(zhì)量不斷提高，中醫(yī)特色更加明顯。按照國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識標(biāo)牌。加快中醫(yī)人才引進培養(yǎng)，將全院所有青年中醫(yī)類別臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師納入青苗工程培養(yǎng)，中醫(yī)師承有聲有色，2010年、2011年分別舉行第一、第二批中醫(yī)師承拜師儀式，醫(yī)院每周三舉辦中醫(yī)知識講座，2013年投入五萬多元，開通了國家中醫(yī)藥局中醫(yī)視頻講座，每周二下午組織全院職工學(xué)習(xí)。每年和省中醫(yī)藥學(xué)會、南京中醫(yī)藥大學(xué)等合作開展“中醫(yī)中藥中國行”、“中醫(yī)江蘇行、健康你我他”、“中醫(yī)進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進家庭”、“中醫(yī)適宜技術(shù)推廣”等活動。（四）創(chuàng)新服務(wù)，拓展內(nèi)涵 我院確立“以人為本”的服務(wù)理念，全面提升服務(wù)能力和服務(wù)水平。把創(chuàng)建任務(wù)層層分解，明確各科室的目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任、要求，同時各科室又將目標(biāo)任務(wù)分解落實到個人，做到人人有任務(wù)、個個有目標(biāo)，保證創(chuàng)建工作積極穩(wěn)妥開展。組織中層干部研讀創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、外出參觀學(xué)習(xí)。進一步實現(xiàn)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院向區(qū)級二級醫(yī)院的跨越發(fā)展。并于2009年10月通過市衛(wèi)生局組織的二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)的評審驗收，11月5日鹽城市衛(wèi)生局[2009]84號文正式確認(rèn)我院為二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、納入二級醫(yī)院管理。醫(yī)院設(shè)有急診、內(nèi)、外、婦產(chǎn)、疼痛、肛腸、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、預(yù)防保健科等臨床科室；有放射（CT）、B超、檢驗、藥劑、消毒供應(yīng)等醫(yī)技科室；有黨辦室、院辦室、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科、后勤科、信息科、設(shè)備科等職能科室；疼痛科為市重點扶持特色?？?；肛腸科、糖尿病科為區(qū)級中醫(yī)重點專病?？?。指標(biāo)分解：第三章：患者安全目標(biāo)四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求 第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進一、醫(yī)療管理組織：（二）、（三）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進：（一）至（五）十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進：（一）至（八）第五章：護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、護理管理組織體系：（一）至（四）二、護理人力資源管理：（一）至（五）三、臨床護理質(zhì)量管理與改進：（一）至（十三）四、護理安全管理：（一）至（六）五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測：（一）至（四）第七章：醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：（二）至（四）第四組：醫(yī)技組 組 長：柯 萍成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進和各種工作材料整理。2015年3月31日附件2：楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作組及任務(wù)分解的通知各科室：根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院決定成立以下工作組，進行指標(biāo)分解到工作組，工作組內(nèi)可進行指標(biāo)的再分解，要求職責(zé)明確，責(zé)任落實到人。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。1加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、壓力容器等重點部門的安全管理。1完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。規(guī)范“危急值”管理制度。布局合理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。1充分尊重和維護患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實到位。完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓(xùn)和演練。能夠系統(tǒng)、及時、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用的績