【正文】 同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。我們把這 15 項(xiàng)危急值的列入管理范圍，必定會(huì)加強(qiáng)對(duì)危急值執(zhí)行的監(jiān)管力度，最重要的是，由于我們及時(shí)溝通使一些患者得到了及時(shí)有效的救治。 2. 提高檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位：臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提供及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)信息。 ? 各項(xiàng)目結(jié)果與被檢者一周內(nèi)結(jié)果有明顯差別時(shí)，應(yīng)復(fù)查 。如從尿道膿性分泌物中分離 出腦膜炎奈瑟菌。 免疫復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)： ? 首次 HCV、梅毒、 HIV 、 CEA、 AFP 陽(yáng)性時(shí)，必須復(fù)檢； ? 首次乙肝兩対半陽(yáng)性時(shí)，復(fù)查表面抗原； ? 凡抗原抗體定性試驗(yàn)弱陽(yáng)性、定量試驗(yàn)在臨界值附近需復(fù)查； ? 遇到本次結(jié)果和歷史結(jié)果不符時(shí)，必須復(fù)檢； 微生物室報(bào)告結(jié)果復(fù)核標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌鑒定 ? 鑒定結(jié)果與生化表型不符合。 ? 心肌損傷標(biāo)志物檢查項(xiàng)目一律按危急值項(xiàng)目處理 ,1 小時(shí)之內(nèi)出報(bào)告 ,陽(yáng)性結(jié)果必須立即通知臨床醫(yī)生。 ? 檢驗(yàn)中危急值的處理程序 ? 當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí) ,檢測(cè)人員必須立即檢查標(biāo)本、儀器設(shè)備、檢測(cè)試劑、室內(nèi)質(zhì)量控制。 組織科內(nèi)討論， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并拿出初步意見(jiàn)向醫(yī)務(wù)科和分管院長(zhǎng)匯報(bào) ，如發(fā)生較重大的醫(yī)療糾紛由醫(yī)務(wù)科解釋、答復(fù)及處理。 三、差錯(cuò)報(bào)告程序 ，組長(zhǎng)不在向副組長(zhǎng)匯報(bào)，副組長(zhǎng)不在向成員匯報(bào)。 一、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān) 控小組： 組長(zhǎng)：付組長(zhǎng)： 成員 二、醫(yī)療事故防范措施 ，以“救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義”的精神為指導(dǎo)來(lái)開(kāi)展檢驗(yàn)工作，樹(shù)立敬業(yè)愛(ài)崗的精神，遵守職業(yè)道德，履行崗位職責(zé)，落實(shí)《防范醫(yī)療缺餡措施》，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。 污染廢物按《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。如手直接接觸污染物者 ，操作后應(yīng)將污染的雙手使用消毒液擦手，執(zhí)行手衛(wèi)生。實(shí)驗(yàn)室衣帽應(yīng)經(jīng)常更換。 將上次臨床各科要求及投訴，檢驗(yàn)科所作出的針對(duì)性處理措施和糾正、改進(jìn)方法及時(shí)向臨床各 科反饋 . 27 十六、 檢驗(yàn)科消毒隔離制度 實(shí)驗(yàn)室保持清潔。 實(shí)行學(xué)分制，按規(guī)定完成繼續(xù)教育科目的學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)、院外各種講座完成規(guī)定的學(xué)分。 五、檢驗(yàn)科工作人員繼續(xù)教育制度 通過(guò)上本科、讀研、提高學(xué)歷；通過(guò)上網(wǎng)、參加培訓(xùn)班、開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議、聽(tīng)學(xué)術(shù)講座，以更新、拓展和積累新知識(shí)、新技能，不斷提高業(yè)務(wù)水平、專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，每次外出學(xué)習(xí)都應(yīng)寫(xiě)總結(jié)匯報(bào)，向科、組講課，讓全科人員不斷更新知識(shí)。 對(duì)主管技師以上職稱人員，要求每年有論文，至少應(yīng)有當(dāng)年的業(yè)務(wù)總結(jié) 對(duì)考試不及格或無(wú)業(yè)務(wù)總結(jié)者，扣當(dāng)年 12月份的半月獎(jiǎng)金 成績(jī)記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案 四、新職工上崗前職業(yè)教育制度 新職工到檢驗(yàn)科上班前，組織對(duì)新職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，教育新職工文明禮貌為病人服務(wù)。 組織職工參加省、市檢驗(yàn)學(xué)會(huì)以及醫(yī)院與本專業(yè)有關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)告 二、職工業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn) 對(duì)中專學(xué)歷的年青職工，有計(jì)劃地選送至成人大專學(xué)習(xí) 對(duì)中專學(xué)歷的中年職工，有計(jì)劃地選送讀專業(yè)證書(shū)班 對(duì)高年資職工，有目的地選派進(jìn)行短期進(jìn)修或參觀學(xué)習(xí) 對(duì)本科以上學(xué)歷的年青職工，支持報(bào)考研究生 ５、鼓勵(lì)職工結(jié)合本工作搞科研，不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。 簽發(fā)報(bào)告單時(shí)必須書(shū)寫(xiě)規(guī)范（包括標(biāo)本收到日期），字跡工整清晰。 所有報(bào)告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出；當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時(shí)，常規(guī)報(bào)告單由專業(yè)主管指定的高年資檢驗(yàn)人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時(shí)，需采取一定的措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。 值班者在交班前須做好值班室、臨檢室工作臺(tái)面的清潔工作，并接收病房的臨檢標(biāo)本 十三、檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度 檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包括以下信息 :實(shí)驗(yàn)室名稱、唯一性編號(hào)、日期、檢測(cè)項(xiàng)目、方法及其結(jié)果，參考值。 值班人員有義務(wù)詢查結(jié)果、收存標(biāo)本、簽收文件等，負(fù)責(zé)科內(nèi)安全保衛(wèi)工作；堅(jiān)守崗位，不準(zhǔn)離崗，串崗。 值班人員遇到疑難問(wèn)題不能解決時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推委。 值班人員負(fù)責(zé)檢查各種運(yùn)行的儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理有困難，應(yīng)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。嚴(yán)重差錯(cuò)：第一次，扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 100 元，第二次，扣當(dāng)月獎(jiǎng)金 50%，第三次，扣全月獎(jiǎng)金。給投述人以答復(fù)。 ，科室不得自購(gòu)，必須選購(gòu)招標(biāo)產(chǎn)品，非招標(biāo)品種應(yīng)使用有國(guó)家規(guī)定的生產(chǎn)許可證、注冊(cè)登記證的產(chǎn)品。 萬(wàn)元以上的精密儀器要建立《精密儀器設(shè)備使用維修記錄本》認(rèn)真填寫(xiě)使用和維修記 錄。 室的儀器操作手冊(cè) ,使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作 ； 操作人員對(duì)儀器要定期保養(yǎng)維護(hù) ,并有保養(yǎng)和維修記錄 ； 專業(yè)主管定期檢查 。接到有關(guān)檢驗(yàn)質(zhì)量方面的投訴，應(yīng)從多方面找原因，及時(shí)處理。 每月底各室統(tǒng)計(jì)臨床科室不合格標(biāo)本數(shù)，并將統(tǒng)計(jì)數(shù)上報(bào)院護(hù)理部。 18 每臺(tái)儀器必須有專業(yè)人員定時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)。 每一臺(tái)儀器應(yīng)有操作手冊(cè)。 附：檢驗(yàn)科質(zhì)量管理措施 全科職工應(yīng)定期進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)療基本技能再培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，由專業(yè)組長(zhǎng)考核合格后，經(jīng)簽字認(rèn)可后方能上崗工作。 從試劑配制、儀器使用、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)、消毒隔離、安全管理等諸方面嚴(yán)格按制度執(zhí)行，使之規(guī)范化。 、桌面等物表及地面每日用 % 928（有效氯 5001000mg/L）擦拭 12 次。 ，使用一次性塑料真空采血管，靜脈采血必須一人一針一巾一帶，微量采血做到一人一針一管 一片 ； 剩余的血液，分泌物等標(biāo)本用% 928 消毒劑浸泡 60 分鐘以上倒入衛(wèi)生間，用過(guò)的器材用 % 928 消毒劑浸泡 60 分鐘后清洗，一次性物品用黃色塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。 血液標(biāo)本采集指南 項(xiàng)目 抗凝劑 采血量 真空管顏色 血常規(guī)類、網(wǎng)織紅、瘧原蟲(chóng)、血鉛 EDTAK2 2ml 紫頭管 凝血酶時(shí)間（ TT） 凝血酶原時(shí)間（ PT） 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR） 活化部分凝血活酶時(shí)間（ APTT） 1： 9 枸櫞酸鈉 2ml 藍(lán)頭管 15 纖維蛋白原（ FIB） 血沉 1： 4 枸櫞酸鈉 2ml 黑頭管 肝功能、腎功能、血脂 乙肝、丙肝、 HIV、兩對(duì)半 5ml 紅頭管 生化類、血糖、微量元素 3ml 紅頭管 血型、 備血、配血 3ml 紫頭管、 紅頭管 三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)（需采兩管血） 1： 9 枸櫞酸鈉 血清管 2ml 2ml 藍(lán)頭管 紅頭管 注： 5 次，有抗凝劑的血漿管顛倒混勻 8 次。 (2)其次檢查標(biāo)本的量和外觀質(zhì)量，其中外觀質(zhì)量包括有無(wú)溶血、血清有無(wú)乳糜狀、抗凝血中有無(wú)凝塊、容器有無(wú)破裂等。 14 細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本強(qiáng)調(diào)立即送檢，否則容易引起病原菌的死亡，而污染的細(xì)菌或并存于標(biāo)本中的正常菌大量繁殖會(huì)造成虛假的結(jié)果。 （ 4）唯一性標(biāo)志 不同檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有不同的標(biāo)志，采用真空采血管。而另一些物質(zhì)，如血鈉、氯、鈣等，又比血漿中含量低。 13 主要控制下列三點(diǎn)： （ 1）抗凝劑的正確應(yīng)用。 （ 2）檢出陽(yáng)性率最高的時(shí)間，如細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本；血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱前一小時(shí)或發(fā)熱高峰時(shí)采血；尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第一次尿；或第二次晨尿；早孕試驗(yàn)應(yīng)在懷孕后 35 天后送檢陽(yáng)性率達(dá)高峰。 附件標(biāo)本采集操作程序 標(biāo)本采集操作程序 一、 標(biāo)本的采集 這是分析前階段質(zhì)量保證最關(guān)鍵的一步 , 要重視下列環(huán)節(jié)的控制。當(dāng)天不能檢測(cè)的標(biāo)本處理后置 4℃保存，血液分析