【正文】 主任職責(zé)，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、科研、行政管理和全員輸血業(yè)務(wù)工作。，如成分輸血、自身輸血、治療性血液成分單采和置換術(shù)、造血干細(xì)胞移植等。、治療與科研，做好臨床輸血會(huì)診。保證輸血安全。、成分血的運(yùn)輸、貯存與質(zhì)量觀察。接受醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。六、輸血科（血庫(kù)）的崗位職責(zé) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第六條規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）。、新療法及業(yè)務(wù)培訓(xùn)隨時(shí)監(jiān)督和管理。五、主管院長(zhǎng)輸血管理職責(zé)、督查、領(lǐng)導(dǎo)。、大量輸血的知道與協(xié)調(diào)。、指導(dǎo)臨床科學(xué)、安全、合理用血。四、輸血質(zhì)量管理小組職責(zé)，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動(dòng)、促進(jìn)、完善醫(yī)院臨床輸血的發(fā)展和管理。并定期檢查落實(shí)情況。、檢查、監(jiān)督臨床用血，對(duì)輸血重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、考核。三、輸血管理辦公室的職責(zé)、合理用血，推廣成分輸血，督促開(kāi)展自身輸血。差錯(cuò)事故的認(rèn)定、懲罰。、處理不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病。二、臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)，開(kāi)展合理、科學(xué)用血。3． 臨床輸血管理委員會(huì)下設(shè)輸血管理辦公室在輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)日常工作。石城縣人民醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)石城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2001年4月16日７第四篇：醫(yī)院臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度第一節(jié) 輸血科行政管理制度一、成立輸血管理組織1． 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》第五條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)。血庫(kù)資料。見(jiàn)《檢驗(yàn)科規(guī)章制度》。水量充足，有溫度計(jì)監(jiān)測(cè)水溫，每周清洗消毒、換水一次。每日清洗消毒一次，無(wú)其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00記錄溫度一次。九、血庫(kù)儀器及管理儲(chǔ)血冰箱。八、公民無(wú)償獻(xiàn)血積極開(kāi)展公民無(wú)償獻(xiàn)血。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。（7）、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（5）、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。（2）、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。（2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。其他溶漿方法均不得使用。②溶漿方法。水量充足（2/3），有溫度計(jì)監(jiān)測(cè)水溫（37℃）。冰凍血漿的溶化。檢查無(wú)誤方可進(jìn)行輸血。（8）、過(guò)期或其他須查證的情況。（6）、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。（2）、血袋有破損、漏血。血液及其成分血發(fā)出后不得退回，要求臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時(shí)，配血者或本院非用血科室醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任將血液送至用血科室。六、血液的出庫(kù)（發(fā)血）配血合格后由配發(fā)血者通知（電話等）用血科室醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。（２）、“入庫(kù)”欄中的“血袋號(hào)”根據(jù)儲(chǔ)血袋下方的“血袋編號(hào)/條型碼”中標(biāo)明的號(hào)碼填入其中，發(fā)血時(shí)將“血袋編號(hào)/條型碼”易撕條撕下貼在“出庫(kù)”欄的“血袋號(hào)”欄中（由配發(fā)血人員執(zhí)行），另一張“血袋編號(hào)/條型碼”由臨床輸血操作人員在輸血前核對(duì)無(wú)誤后將其撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號(hào)”欄中?！妒强h人民醫(yī)院血庫(kù)收、發(fā)血記錄》填寫要求。４ 臨床用血管理制度貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。2℃保存）外觀檢查（見(jiàn)附表一）。當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決，并記錄。及時(shí)進(jìn)行入庫(kù)登記。五、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存１、全血、血液成份入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。（九）、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。（八）、將交叉配血結(jié)果、ABO血型復(fù)定結(jié)果、不規(guī)則抗體篩選結(jié)果等內(nèi)容逐項(xiàng)填入《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中，此“單”為“交叉配血報(bào)告單”，經(jīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤后與全血或成分血一起發(fā)往臨床（入病歷）。（6）、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。（5）、輕輕搖動(dòng)試管,目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集。（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。凝聚胺抗體篩選法：（1）、取2支試管，各加病人血清（或血漿）2滴，分別加入3%5%篩檢血球（譜細(xì)胞）1滴。交叉配血報(bào)告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血無(wú)凝集、無(wú)溶血反應(yīng)”，② 異型交叉配血（不主張）：“主管交叉配血無(wú)凝集、無(wú)溶血反應(yīng)；次管交叉配血有凝集、３ 臨床用血管理制度 無(wú)溶血反應(yīng)”。最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集。3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分，離心1分鐘。,。取試管兩支，標(biāo)記主、次側(cè)：主側(cè)：病人血清（漿）2滴，加供血者3%5%血球1滴。(六)、交叉配血操作方法①、鹽水介質(zhì)配血法：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版 P107109。鹽水介質(zhì)配血法：適用初次受血或不規(guī)則抗體篩選“陰性”的患者。（四）、每次交叉配血完畢后，受血者和供血者的血樣都必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在26℃至少保存（放冰箱）7天。（二）、交叉配血前應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)《輸血申請(qǐng)單》、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3個(gè)月內(nèi)的嬰兒可以不做反定型），常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（緊急輸血時(shí)可除外），正確無(wú)誤后進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。若是事先保存的血樣應(yīng)確定其未變質(zhì)后方可使用，一般應(yīng)重新采集。采集血樣量不夠要求重新采集。血樣和《輸血申請(qǐng)單》的拒收。確定輸血后，由醫(yī)護(hù)人員持《輸血申請(qǐng)單》和 貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側(cè)靜脈取血）。（5）、血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果必須在顯微鏡下觀察證實(shí)。⑤、最后加2滴Resuspending（復(fù)懸液），并輕輕混合，結(jié)果判斷：如A管凝集散開(kāi)，B管凝集不散開(kāi)，鑒定血型為“A型”；如A管凝集不散開(kāi)，B管凝集散開(kāi)，鑒定血型為“B型”； A管、B管均凝集不散開(kāi)，鑒定血型為“AB型”； A管、B管均凝集散開(kāi)，鑒定血型為“O型”。④、輕輕搖動(dòng)試管，目測(cè)紅細(xì)胞有無(wú)凝集。3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分 離心1分鐘。②、各加LIM(低離子液)，混合均勻。（4）、凝聚胺法ABO血型鑒定：①、取試管2支并標(biāo)記為“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。（2）、Rh血型鑒定：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版 P9395。應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到贛州市中心血站無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。一次用（備）血量超過(guò)2000ml要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科，急診除外，之后必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。輸血治療的申請(qǐng)：《石城縣人民醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單》為本院唯一有效的臨床輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將《輸血申請(qǐng)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫完整，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血?！遁斞委熗鈺啡氩v。輸血前準(zhǔn)備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)（過(guò)敏、發(fā)熱）和經(jīng)血傳播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生蟲(chóng)等）的可能性，征得患者或其家屬的同意，并做相關(guān)檢查（ALT、乙肝兩對(duì)半、HCV、HiV1/RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不規(guī)則抗體篩查）等。一、輸血原則根據(jù)患者臨床癥狀與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補(bǔ)什么的原則，合理利用血液資源。發(fā)血日期 年 月 日填報(bào)人第三篇：臨床輸血操作規(guī)程（范文）臨床用血管理制度臨床輸血操作規(guī)程（試行）根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《贛州市中轉(zhuǎn)血庫(kù)（醫(yī)院血庫(kù)、輸血科）業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)》（暫行）的有關(guān)規(guī)定。受血者（家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字：，年 月 日醫(yī)師簽字：，年 月 日備注：附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單 預(yù)定輸血日期： 年 月 日受血者姓名： 性別：（男/女）年齡： 病案號(hào)： 科別 病區(qū)： 床號(hào)：臨床診斷：輸血目的：繼往輸血史（有/無(wú)）： 孕 產(chǎn)受血者屬地：（本市/外埠）預(yù)定輸血成分：預(yù)定輸血量：受血者：血型 血紅蛋白HCT： 血小板：ALT： U/L HBsAg：AntiHCV AntiHIV1/2：梅毒：申請(qǐng)醫(yī)師簽字：主治醫(yī)師審核簽字：申請(qǐng)日期： 上/下午 時(shí)（備注：）請(qǐng)醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真準(zhǔn)確填寫，請(qǐng)于輸血日前送輸血科/血庫(kù)。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。AntiHCV ； AntiHIV1/2 ；輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。如果組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。四、術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞八、冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。五、普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。CCI10者為輸注有效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。附件四 內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg，才能有效。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。③ 手術(shù)患者在血小板50109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。② 無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，（血紅蛋白60g/L）的貧血不影響組織氧合。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。3． 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。1． PT或APTT，創(chuàng)面彌漫性滲血。4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。1． 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。2． 血紅蛋白3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積,凝血不會(huì)受到影響。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。注① 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮?；厥昭勺C：。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。，血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。血漿20ml規(guī)格：20ml20℃以下一年 適用:①甲型血友病。含有：Ⅷ因子80~100單位。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普