【正文】 開(kāi)機(jī)時(shí)先開(kāi)外設(shè)，后開(kāi)主機(jī)；關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)主機(jī)，后關(guān)外設(shè)；工作完畢后應(yīng)及時(shí)正確返回主界面。使用前應(yīng)對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行充分的確認(rèn)，確保其能滿足工作的需要。醫(yī)院工作人員由于工作需要查閱檔案，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按批準(zhǔn)反胃查閱，未經(jīng)同意不得隨意翻閱、摘抄、復(fù)??；外單位須查閱檔案時(shí)，應(yīng)持單位介紹信，經(jīng)本單位主管部門(mén)同意，方可查閱。各項(xiàng)工作記錄，操作者與復(fù)檢者簽全名。，每年進(jìn)行一次總結(jié)，并上報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)?；貓?bào)單或記錄表是輸血反應(yīng)的憑據(jù)，未送單者輸血科（血庫(kù)）視為無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生。，應(yīng)將機(jī)器運(yùn)行總時(shí)間、所用抗凝劑總量、置換總量或產(chǎn)品收集量及拴著液體出入總量記入觀察表并告知臨床醫(yī)師。，為保證患者安全，預(yù)防益胃情況發(fā)生，根據(jù)《臨床輸血及時(shí)規(guī)范》第九條規(guī)定，必須由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。如果需要貯存血漿中不穩(wěn)定的凝血因子，則應(yīng)在采血6小時(shí)內(nèi)分離出紅細(xì)胞和血漿，二者分開(kāi)保存。、自身輸血有輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二“自身輸血指南”、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》及《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行采集，采血環(huán)境及所使用的器具應(yīng)執(zhí)行《感染管理制度》以確?；颊叩陌踩＃?）有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。，醫(yī)務(wù)處及輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及中心血站。（4）考慮機(jī)械性溶血的可能性，如加壓輸注等。：（1）觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，提示有細(xì)菌污染的可能；（2）取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）；（3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作細(xì)菌培養(yǎng)；（4）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞比輸血前明顯增多，對(duì)診斷有幫助。：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型及配血試驗(yàn)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（1）正常庫(kù)存血：肉眼觀察主要分兩層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上下層界限清楚，無(wú)凝血塊或異物。普通冰凍血漿20℃以下一年四年或五年。濃縮血小板 22177。洗滌紅細(xì)胞 4177。少白細(xì)胞紅細(xì)胞 4177。12．輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保持一天。：加快輸血的方法是加壓輸血，應(yīng)采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。（2）若有特殊的情況，如：成人輸血速度大于50ml/，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。（2）濃縮血小板、機(jī)采血小板：盡快輸注，以患者可耐受的較快速度輸入，每袋應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。，尤其是開(kāi)始輸血的前15分鐘內(nèi)要慢，不超過(guò)20滴/min，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率）。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。、性別、病案號(hào)、科室、床號(hào)、血型、獻(xiàn)血者編號(hào)或條形碼、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及全血、成分血的外觀等，雙方簽名確認(rèn)后方可發(fā)出。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編碼/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。七、血標(biāo)本的采集與送檢制度 ，采血護(hù)士當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。說(shuō)明報(bào)廢原因、品種、數(shù)量、經(jīng)手人簽字，科室負(fù)責(zé)人簽署意見(jiàn)后報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可報(bào)廢。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)是血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（8）超過(guò)貯存期限。（如溶血、凝塊、乳糜血、血袋滲漏）等，經(jīng)輸血科（血庫(kù)）認(rèn)定后收回并退血費(fèi)，血型鑒定及交叉配血費(fèi)用已發(fā)生，不能退還。（血庫(kù)）應(yīng)按照保存日期的先后次序，先入先出的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。為合格。、通風(fēng)的房間，周?chē)h(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求。新鮮冰凍血漿20℃以下一年。2℃ 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃ 保存期同濃縮紅細(xì)胞。2℃（同濃縮紅細(xì)胞）。（二）血液保存管理、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別貯存于貯血專(zhuān)用冰箱內(nèi)，豎立放置于籃中或金屬架上，并用明顯的標(biāo)識(shí)。四、血液入庫(kù)、保存、發(fā)放管理制度（一）血液入庫(kù)管理、成分血入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。（二）臨床醫(yī)師應(yīng)大力推廣節(jié)約用血、成分輸血。（50ml或100ml），大量輸血（超過(guò)2000ml），保存期短（7天內(nèi)）的血，特殊成分血，如Rh（D）陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前2~3天報(bào)送輸血科（血庫(kù)），以便向血站預(yù)約（急診例外）。，應(yīng)報(bào)所在科室主任及醫(yī)務(wù)處或總值班同意、備案、并記入病歷。＜10g。（血庫(kù)）有責(zé)任參與臨床用血的管理和技術(shù)指導(dǎo)，參加重要的或大型手術(shù)的術(shù)前討論。，有關(guān)資料需保存10年。、成分血入庫(kù)藥認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)全血、成分血的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽?zāi)：磺?、質(zhì)量部合格，予以退回。上班時(shí)儀表端正，服裝整潔，語(yǔ)言文明。（四）負(fù)責(zé)領(lǐng)取科內(nèi)用的各種耗材。（1）試管架、試管用消毒液浸泡30分鐘。（負(fù)責(zé)人）做好室內(nèi)質(zhì)量考核和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。七、質(zhì)量監(jiān)督員崗位職責(zé)（負(fù)責(zé)人）領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)技術(shù)的全面質(zhì)量監(jiān)督。，將當(dāng)日血標(biāo)本整理后放入冰箱，處理超過(guò)保存期的血標(biāo)本。、成分血，清點(diǎn)品種、數(shù)量，檢查質(zhì)量、日期等無(wú)誤后簽名、登記入庫(kù)，對(duì)血站供應(yīng)的全血、成分血應(yīng)按要求復(fù)查血型。、交叉配血、抗體篩選及其他血型血清學(xué)試驗(yàn)（急診優(yōu)先），通知電腦系統(tǒng)收費(fèi)。，推廣成分輸血，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血，參與疑難病例的輸血會(huì)診。（負(fù)責(zé)人）督促本科工作人員遵守各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格按照技術(shù)操作規(guī)程操作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。，完成主任和上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）交辦的臨時(shí)性、突發(fā)性工作。、保存和統(tǒng)計(jì)工作。，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。，帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師（檢驗(yàn)師）做好科內(nèi)各級(jí)技術(shù)人員的培訓(xùn)、提高工作。三、主治醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師）職責(zé)、教學(xué)和科研工作。，檢查科內(nèi)的輸血質(zhì)量控制；負(fù)責(zé)本科主要儀器、設(shè)備的購(gòu)置論證、驗(yàn)收、安裝和調(diào)試，定期檢查和指導(dǎo)儀器、設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。，組織實(shí)施教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等。及時(shí)解決復(fù)雜、疑難問(wèn)題。貯備成分血，確保臨床用血需求。，嚴(yán)防輸血感染性疾病的發(fā)生和傳播。，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需全血、成分血。聽(tīng)取匯報(bào)和總結(jié)。（溶血反應(yīng)、輸血感染性疾病等）。，采取多種形式，進(jìn)行院內(nèi)輸血知識(shí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員輸血及輸血管理水平。、參加需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討論，提供最佳輸血方案。、新項(xiàng)目及引進(jìn)的新設(shè)備進(jìn)行論證。、督促、檢查臨床科室及輸血科（血庫(kù)）的輸血工作。2． 臨床輸血管理委員會(huì)會(huì)組成由主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，成員由輸血科（血庫(kù)）主任、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任組成。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。溶漿水浴箱。對(duì)已參加公民無(wú)償獻(xiàn)血的用血者，轄區(qū)內(nèi)的憑《無(wú)償獻(xiàn)血證》由贛州市中心血站負(fù)責(zé)調(diào)配，轄區(qū)外的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科（血庫(kù)）保存，及時(shí)記錄在《輸血反應(yīng)登記本》上。（4）、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配合報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。５ 臨床用血管理制度每周清洗消毒、換水一次。并將另一張“血袋編號(hào)/條型碼”撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號(hào)”欄中，以備日后查核。（7）、紅細(xì)胞層呈紫紅色。（3）、血液中有明顯凝塊。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出?！叭霂?kù)日期與時(shí)間”、“取血日期與時(shí)間”應(yīng)按年、月、日、時(shí)、分鐘格式填寫(xiě)完整；“入庫(kù)”、“出庫(kù)”欄中的“血型、品種、數(shù)量”應(yīng)相符；“出庫(kù)”欄中的“九項(xiàng)核查、取血日期與時(shí)間、取血者”由臨床取血人員填寫(xiě)。每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌＜8ＣFU/10分鐘或＜200ＣFU/m3不合格。全血質(zhì)量（4℃177。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條型碼，儲(chǔ)存條件）等。并將“交叉配血結(jié)果”登記在《石城縣人民醫(yī)院交叉配血結(jié)果記錄本》上。如無(wú)凝集，必須重做。（2）、混合均勻。如凝集不散開(kāi)，則為抗體結(jié)合的特異性反應(yīng)，為配血不相容；如凝集散開(kāi)，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為配血相容，進(jìn)一步在顯微鏡觀察有無(wú)凝集。然后把上清液倒掉。次側(cè)：獻(xiàn)血者血清（漿）2滴，加病人3%5%血球1滴。凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者均使用本配血法。（三）、對(duì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須做抗體篩選試驗(yàn)。四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項(xiàng)（一）、交叉配血標(biāo)本：用于交叉配血的血樣必須是輸血前3天以?xún)?nèi)的（含前次交叉配血留下的血標(biāo)本），量不少于2毫升，若須多次配血，每增加一次血量也相應(yīng)增加1毫升。并由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和《輸血申請(qǐng)單》一同送交輸血科（血庫(kù)）備血，送、驗(yàn)雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。說(shuō)明：凝聚胺法ABO血型鑒定對(duì)于凝集管來(lái)說(shuō)，不能排除免疫性抗體的存在。然后把上清液倒掉。加已知血清2滴，再加1滴待檢者3%5%血球（洗滌或不洗滌）。血型鑒定：１ 臨床用血管理制度（1）、ABO血型鑒定：見(jiàn)《全國(guó)檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版 P8992。親友互助獻(xiàn)血。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)科）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。二、臨床輸血前的準(zhǔn)備與申請(qǐng)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。受血者姓名： 受血者姓名：病案號(hào)： 病案號(hào)： 病區(qū) 床號(hào)血型： 血型：附件八 XXXX醫(yī)院輸血記錄單病案號(hào) 姓名 性別 年齡 血型 科別 病區(qū) 床號(hào)輸血性質(zhì)： 常規(guī) 緊急 大量 特殊供血者姓名 血型： 供血者血袋號(hào)： 血量復(fù)檢血型結(jié)果：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果： 不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其他檢查結(jié)果：復(fù)檢者： 配血者： 發(fā)血者 ： 取血者：發(fā)血時(shí)間： 年 月 日 上/下午 時(shí)附件九： XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 患者姓名 性別 年齡 科室 病案號(hào)血型 診斷供血者 血型 儲(chǔ)血號(hào) 輸血量 ml輸用何種血液： 單位 袋， 袋， ml ml ：不良反應(yīng)： 無(wú) 有（發(fā)熱，過(guò)敏，溶血，細(xì)菌，血紅蛋白尿其他）輸血史： 無(wú) 有 次數(shù) 其他孕 產(chǎn)注：本回報(bào)單務(wù)必請(qǐng)臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫(xiě)，及時(shí)送回輸血科/血庫(kù)。但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。注：組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。三、實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量。血紅蛋白附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。六、洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。血紅蛋白二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。2． 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸