【正文】 一次丹毒發(fā)作、高燒寒戰(zhàn)后，突發(fā)劇烈腰痛，甚至不能輕微搬動(dòng)。印象：產(chǎn)科感染？ 不診斷感冒的依據(jù)是： 125．兩上肢血壓相差40mmHg,應(yīng)考慮 126． 女性，68歲，12年前因卵巢癌做了根治手術(shù)及腹腔淋巴結(jié)清掃。診斷：敗血癥（？）收入病房。篩檢結(jié)果如下表：篩檢結(jié)果 有病 無(wú)病 合計(jì) 陽(yáng)性 80 15 95 陰性 20 85 105 合計(jì) 100 100 2008該方法屬于 A 普通篩檢 B多項(xiàng)篩檢 C 普查 D 隨機(jī)性篩檢 E 選擇性篩檢8該篩檢方法的靈敏度為 A．85% B．80% C．20% D．15% E．60%90．人際需求的五個(gè)層次不包括A．生理需要 B．安全需要 C．歸屬和愛(ài)的需要 D．自尊需要 E．發(fā)展需要91．人際關(guān)系分類(lèi)中不包括A．物緣關(guān)系 B．血緣關(guān)系 C．地緣關(guān)系 D．學(xué)緣關(guān)系 E．機(jī)緣關(guān)系A(chǔ)．高報(bào)酬高代價(jià)的人際互動(dòng) B．無(wú)報(bào)酬無(wú)代價(jià)的人際互動(dòng) C．高報(bào)酬低代價(jià)的人際互動(dòng) D．低報(bào)酬低代價(jià)的人際互動(dòng) E．低報(bào)酬高代價(jià)的人際互動(dòng) 93．人際關(guān)系的核心是A．尊重 B．利益 C．創(chuàng)造 D．信任 E．發(fā)展94．不屬于人際關(guān)系原則的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等95．醫(yī)生給首診病人留出講話(huà)的時(shí)間應(yīng)占整個(gè)診療過(guò)程時(shí)間的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4E．1/396．醫(yī)學(xué)發(fā)展早期醫(yī)患關(guān)系的特征不包括A．平等性B．直接性C．主動(dòng)性 D．穩(wěn)定性 E．契約性97．全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系特征中不包括A．從治療為主轉(zhuǎn)向關(guān)懷為主B．從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心C．從以疾病診療為中心轉(zhuǎn)向以滿(mǎn)足病人的需要為中心D．從主動(dòng)與被動(dòng)的需求關(guān)系轉(zhuǎn)向需要互補(bǔ)的積極互動(dòng)關(guān)系E．從缺乏感情色彩的“商業(yè)關(guān)系”轉(zhuǎn)向朋友式的互助關(guān)系A(chǔ)．以人為本原則B．對(duì)等原則C．保密原則D．誠(chéng)實(shí)守信E．反饋原則99．可導(dǎo)致破壞性交流的情感是A．高興 B．幸福 C．理解 D．沮喪 E．同情100、臨終患者的心理狀態(tài)的發(fā)展階段不包括A．否認(rèn)階段B．憤怒階段C．麻木階段 D．憂(yōu)郁階段E．接受階段101．非語(yǔ)言溝通的功能不包括A．提供信息 B．調(diào)節(jié)交流 C．表達(dá)親和力 D．表達(dá)社會(huì)地位 E．交換物品102．非語(yǔ)言溝通中保持目光接觸的時(shí)間約占整個(gè)談話(huà)時(shí)間的%是A．30%60% B．10%30% C．38%58% D．40%70% E．2050% 103．醫(yī)患溝通中的傾聽(tīng)原則中錯(cuò)誤的是A．移情式傾聽(tīng) B．及時(shí)反饋C．直接糾正病人的不同觀點(diǎn) D．避免先入為主E．避免不同觀點(diǎn)直接交鋒104．與癌癥患者溝通的原則應(yīng)除外A．計(jì)劃性B．對(duì)患者保守病情秘密 C．對(duì)患者避重就輕 D．對(duì)家屬直言相告E．病人利益第一和給以支持與希望 105．人際心理距離等級(jí)分為A．9個(gè) B．3個(gè) C．5個(gè) D．10個(gè)E．7個(gè)106．屬于副語(yǔ)言的是A．眼神 B．點(diǎn)頭 C．微笑 D．嘆息 E．空間距離A．安慰性語(yǔ)言B．鼓勵(lì)性語(yǔ)言 C．勸說(shuō)性語(yǔ)言D．暗示性語(yǔ)言 E．指令性語(yǔ)言108．危重患者的心理特點(diǎn)不包括 A．憂(yōu)郁心理 B．絕望心理 C．情緒暴躁 D．樂(lè)觀心理 E．孤僻心理109．身體語(yǔ)言不包括A．微笑 ，是為了，避免耽誤病人 ，應(yīng)遵循的原則不包括、體格檢查及病情需要來(lái)選定 113．以下哪個(gè)不是全科醫(yī)療服務(wù)關(guān)注的健康結(jié)局指標(biāo)？ 114．診斷思維的類(lèi)型不包括： 115．以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式中，所指的主要問(wèn)題不包括： 116．按診斷鑒別分類(lèi)方法進(jìn)行臨床問(wèn)題重點(diǎn)分類(lèi)，不含： 、嚴(yán)重問(wèn)題117．為了確證或排除某個(gè)診斷而選擇診斷試驗(yàn)檢查項(xiàng)目時(shí)，不必考慮： 、真實(shí)性 118．全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人的目的不應(yīng)包括： 、輔助檢查 、隨訪(fǎng)要求 119．為提高診療水平，關(guān)鍵是學(xué)習(xí)老師的 120．高科技引入臨床后，誤診率沒(méi)有下降反而升高，原因是 121．通過(guò)病史和查體，做出診斷的百分率是 %50% %60% %70% %80% %90% 122．上腸系膜動(dòng)脈綜合征的有效治療是 123．胸膝位緩解上腸系膜動(dòng)脈綜合征的機(jī)理是 124． 20歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱(chēng)她受涼感冒。68．社區(qū)診斷的資料來(lái)源不包括： A．健康檔案記錄 B．社區(qū)出生登記資料 C．詢(xún)問(wèn)病史 D．橫斷面調(diào)查資料64．家屬對(duì)糖尿病患者改變飲食的理解和支持屬于影響E．環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄 病人行為的 A．前置因素 B．促成因素 C．強(qiáng)化因素 D．認(rèn)知因素 E．后置因素69．基層醫(yī)療的特征不包括： A．負(fù)責(zé)性 B．間斷性 C．綜合性 D．可及性 E．協(xié)調(diào)性65．高血壓患者家屬認(rèn)為限鹽對(duì)控制血壓非常重要，屬70．北方某社區(qū)老年人需求評(píng)估結(jié)果顯示常見(jiàn)的健康問(wèn)于影響病人行為的： A．傾向因素 B．促成因素 C．強(qiáng)化因素 D．消極因素 E．后置因素66．關(guān)于社區(qū)診斷，敘述不正確的是： A．社區(qū)診斷又稱(chēng)社區(qū)需求評(píng)估題按患病率高低排序?yàn)椋撼睾头逝?、高血壓、骨骼與關(guān)節(jié)疾病、糖尿病、慢性支氣管炎。該家庭目前最主要的C．社區(qū)生活服務(wù)設(shè)施 D．社區(qū)文化 E．管理機(jī)構(gòu)與制度B．社區(qū)診斷與流行病學(xué)診斷沒(méi)有區(qū)別 C．了解居民的衛(wèi)生需求屬于社會(huì)學(xué)診斷內(nèi)容62．關(guān)于影響社區(qū)居民健康的因素，錯(cuò)誤的描述是： D．社區(qū)診斷的目的在于明確需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題 A．社區(qū)個(gè)體行為完全取決于社會(huì)或社區(qū)中的主流文化、E．社區(qū)診斷要了解現(xiàn)有的社區(qū)發(fā)展政策 信仰、風(fēng)俗和價(jià)值觀B．高收入的個(gè)體和群體不一定比低收入者更健康67．社區(qū)診斷的重點(diǎn)是：A．明確社區(qū)內(nèi)最難解決的健康問(wèn)題C．社區(qū)組織提供服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量和方式等直接或間B．了解社區(qū)可利用的資源 接影響社區(qū)成員的健康D．人口稠密地區(qū)更易造成傳染病的流行 E．行為生活方式是慢性病的主要危險(xiǎn)因素 63．實(shí)施COPC的核心是：B A．社區(qū)診斷 B．社區(qū)參與 C．制訂COPC計(jì)劃 D．權(quán)利增長(zhǎng) E．以上都不是C．確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題。這是家庭對(duì)健康與疾病哪方面的影響 A．遺傳方面 B．兒童發(fā)育方面 C．成人發(fā)病與死亡方面 D．疾病預(yù)后方面 E．生活方式與行為方面60．對(duì)患慢性病或行為受限的病人提供定期持續(xù)性的家訪(fǎng)是屬于 A．評(píng)估性家訪(fǎng) B．隨機(jī)性家訪(fǎng) C．照顧性家訪(fǎng) D．急診性家訪(fǎng) E．干預(yù)性家訪(fǎng)61．社區(qū)構(gòu)成要素的主體是：57．一對(duì)夫婦，孩子剛一歲半，妻子產(chǎn)后月經(jīng)總是不規(guī)A．一定數(shù)量的人群 則并且淋瀝不止，夫妻生活幾乎沒(méi)有。如今，他在幼兒園里也常常大鬧，致使老師、D．8個(gè)階段 同學(xué)都不喜歡他。（4）接診記錄?！{(diào)查。、配備基本藥物的原則：安全、有效、廉價(jià)、易于存貯、方便、易得。：全面質(zhì)量管理，由美國(guó)戴明提出，由計(jì)劃play、實(shí)施do、檢查check、行動(dòng)action構(gòu)成，：P(找問(wèn)題—找原因—定目標(biāo)—定計(jì)劃）、D（實(shí)施）C（檢查）、A（鞏固—總結(jié)），遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。）（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量（實(shí)施過(guò)程，診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、保健質(zhì)量）（3）終末質(zhì)量（服務(wù)效果）。：（1）內(nèi)容的廣泛性；（2）范圍的擴(kuò)大性；（3）影響因素的復(fù)雜性；（4）學(xué)科的綜合性；（5）技術(shù)的相對(duì)性（6）提供者的敏感性。：親切、關(guān)懷、真誠(chéng)、負(fù)責(zé)的態(tài)度時(shí)，就很容易取得病人的信任，才有可能取得療效?！獪贤ā?？回答：（1）全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間和空間的限制；（2）全科醫(yī)生對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，其工作理念是以人為中心；（3）全科醫(yī)生給予病人的應(yīng)該是可親近性的醫(yī)療保健服務(wù)；（4）全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)包括預(yù)防和治療；（5）全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性的保健服務(wù)，充分利用各種資源為病人服務(wù)。第十一章、全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通 ：（1）醫(yī)師權(quán)威式；（2）病人自主式；（3）醫(yī)師及病人道德模式。（4）P(plan)處理計(jì)劃，診斷計(jì)劃+治療策略。（2）O(objective date)客觀資料，體格物理檢查+實(shí)驗(yàn)室各種檢查+輔助藥物科室輔助檢查。第十章、健康檔案的建立與管理 ：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況；（2）開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)；（3）為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)；（4）為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料；（5）為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)；為司法工作提供依據(jù)。：應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在；（2）疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性原則；（3）尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治原則；（4）動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則。：環(huán)境因素、生物因素、生活方式因素、健康照顧系統(tǒng)因素。:以社區(qū)為為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，是指將一個(gè)人為單位，治療為目的基層醫(yī)療，與以社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的工作。：是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。第七章、易社區(qū)為范圍的健康照顧：若干個(gè)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。：針對(duì)原因不明與家庭相關(guān)的個(gè)體、家庭健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估。：核心家庭（父母+未婚子女）；擴(kuò)展家庭 ：主干家庭（三代人組成）、聯(lián)合家庭（至少兩對(duì)同代夫婦+未婚子女）。其三要素：法律婚姻、血緣、情感。：Disease（疾?。荷飳W(xué)異常）、illness(疾患：有病的感覺(jué))、Sickness(患病：社會(huì)承認(rèn))；醫(yī)師的眼光：顯微鏡（細(xì)胞）disease、肉眼（人）illness、望遠(yuǎn)鏡（社會(huì)背景）：（1）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題（核心任務(wù)）；（2）連續(xù)性問(wèn)題的管理（3）預(yù)防性照顧（4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。：（1）以科學(xué)理論為指導(dǎo)的思想政治素質(zhì)（2）以全心全意為人民服務(wù)為核心的道德素質(zhì)。，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)必須回歸人文精神。：人文關(guān)懷。第四章、全科醫(yī)學(xué)的人文精神：醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵式，醫(yī)學(xué)人文精神是對(duì)人的生命神圣、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類(lèi)健康與幸福的關(guān)注，是對(duì)人類(lèi)身心健康與自然、社會(huì)和人之間的和諧互動(dòng)和可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)注。處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔之基底層，處理的多為常見(jiàn)健康問(wèn)題，成本低廉，維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，干預(yù)各種無(wú)法被專(zhuān)科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導(dǎo)致的功能性問(wèn)題。處于衛(wèi)生服務(wù)的金字塔之上部，處理的多為生物學(xué)上的重病，成本貴，服務(wù)少數(shù)人。7．優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生服務(wù)：人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性。：（1）強(qiáng)烈的人文情感；（2）嫻熟的業(yè)務(wù)技能；（3）出色的管理才能；（4）執(zhí)著的科學(xué)精。：全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)人與群體健康照顧融為一體。：預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育。：促進(jìn)人類(lèi)的健康。生活質(zhì)量的評(píng)估非常重要，疾病的改善不一定非?？?，但是生活質(zhì)量可以在短時(shí)間內(nèi)有改善。我們可以讓親近的人獲得知識(shí)，幫助、監(jiān)督病人，共同管理飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等。邱珊嬌醫(yī)生的《社區(qū)合并抑郁障礙的2型糖尿老人個(gè)性化干預(yù)及效果評(píng)價(jià)》，自己不做評(píng)價(jià)。對(duì)于這一課，我的印象不深。開(kāi)創(chuàng)新模式或是做創(chuàng)新性的研究總是會(huì)碰到種種困難的。每一次機(jī)會(huì)都是珍貴的，人的交集每一次也都不一樣的。興趣是讓研究堅(jiān)持下去的動(dòng)力，讓社區(qū)民眾獲益是研究的根本目的。完全隨機(jī)、雙盲、三盲的實(shí)驗(yàn)在社區(qū)是不可能做到的。P——明確的研究對(duì)象、人群、群體，I——明確要干預(yù)什么或問(wèn)題是什么，C——清晰的表述對(duì)照組、對(duì)照人群，O——明確預(yù)期的研究結(jié)果或預(yù)期的干預(yù)結(jié)果，S——明確研究的時(shí)間范圍?！按竽懠僭O(shè)，小心求證”,選擇最感興趣的課題或是工作中最困擾的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行研究。我們最貼近民眾，忙忙碌碌于每天的診療工作，回頭一想，好像也沒(méi)有做什么特別有意義的事情。誰(shuí)來(lái)當(dāng)全科醫(yī)學(xué)生的老師、學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)什么知識(shí)技能，具備什么樣的溝通方式。深圳的全科診療重在“疾病診治”.病人來(lái)看病，我們看到了“小人”和“大病”,我們更關(guān)注于疾病的本身，沒(méi)有做到“以人為中心”.我們忽略了病人的性別、文化背景、家庭關(guān)系、沒(méi)有保護(hù)患者的隱私等。培訓(xùn)有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)發(fā)展、社區(qū)醫(yī)學(xué)服務(wù)等內(nèi)容，有明確的培訓(xùn)提綱、內(nèi)容，有獨(dú)立的評(píng)審機(jī)構(gòu)對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)進(jìn)行評(píng)審。澳大利亞的全科醫(yī)生也是需要培訓(xùn)和需要考試的。全科醫(yī)學(xué)是什么？全科醫(yī)生是怎樣的？怎樣才是一個(gè)合格的全科醫(yī)生？也許我們是“5+3”規(guī)陪模式出來(lái)的全科醫(yī)生，但是培訓(xùn)地點(diǎn)是綜合醫(yī)院的專(zhuān)科，醫(yī)生是專(zhuān)科醫(yī)生，培訓(xùn)結(jié)束后，我們下到社區(qū)，心理落差是非常大的。發(fā)病率最高的“感冒”我們看著，患病率最高的“高血壓、糖尿病”我們管著，婦女、兒童、老人的健康我們也管理著，我們是應(yīng)該為自己自豪的。我們共同致力于民眾健康，我們?cè)谔剿饔檬裁礃拥姆绞絹?lái)讓我們的全科醫(yī)生進(jìn)步，讓我們的全科服務(wù)更完善、更貼近民眾的需求、解決民眾的疾患，讓更多的民眾受益。師者，授業(yè)解惑?？偠灾?，這趟蘇坡之旅讓我們長(zhǎng)了不少見(jiàn)識(shí)，全科醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)必然的分支，相信也會(huì)吸引到更多的人才投身到這場(chǎng)為實(shí)現(xiàn)人人享有基礎(chǔ)衛(wèi)生保健的科學(xué)運(yùn)動(dòng)中來(lái)，逐漸保證居民受到全身心的照顧，以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以問(wèn)題為導(dǎo)向，以預(yù)防為先導(dǎo)，全科醫(yī)療會(huì)更加深入人心。診療項(xiàng)目包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿，共計(jì)15項(xiàng)，基本藥物的支付范圍為符合成都市城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌藥品目錄內(nèi)的藥品。她同時(shí)也告訴我們這里的醫(yī)生和護(hù)士都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，醫(yī)生的資歷都很高，護(hù)士起碼要有3年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，這就推翻了我之前對(duì)全科醫(yī)生的臆測(cè)，原來(lái)全科醫(yī)生不僅不是所謂的赤腳醫(yī)生，相反，還是有著高學(xué)歷、多經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)人才，百姓們可以放心找他們看病，特別是一些老年人同時(shí)患有多種疾病，全科醫(yī)生更可以綜合多方面知識(shí)作出疾病的判斷。因?yàn)槲以?jīng)在我的家鄉(xiāng)瀘州的一所