【正文】 理循環(huán)充分體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理（total quality control，TQC）的核心思想，它是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明（Deming）提出，由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和行動(dòng)（action）所構(gòu)成，簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)。第十二章 全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理全科醫(yī)療質(zhì)量的定義：全科醫(yī)療質(zhì)量（quality of general practice）指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。這是一種群體關(guān)系，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的內(nèi)容。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。P（plan）代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃。O（objective data）代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。周期性健康檢查的優(yōu)點(diǎn)：①有針對(duì)性和個(gè)性化的設(shè)計(jì)，效率高、效果好；②利用病人就診時(shí)實(shí)施、省時(shí)、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；③可普及性強(qiáng)，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；④問(wèn)題處理及時(shí)，全科醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可以最快的速度和最恰當(dāng)?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；⑤健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容：①健康咨詢；②免疫接種；③疾病篩檢；④化學(xué)預(yù)防；⑤病人教育。原因：①大部分健康問(wèn)題處于早期或未分化階段；②很多持續(xù)的或一過(guò)性的癥狀來(lái)就診，無(wú)法立即做出診斷；③有些健康問(wèn)題不屬于疾病范疇；④家庭和社區(qū)群體中也存在健康問(wèn)題；⑤并不排除對(duì)疾病的診斷。社區(qū)診斷的定義：社區(qū)診斷（munity diagnosis）是一個(gè)通過(guò)客觀的科學(xué)方法對(duì)社區(qū)主要健康問(wèn)題和影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織、結(jié)構(gòu)、政策、資源現(xiàn)狀進(jìn)行確定的過(guò)程。以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療定義、內(nèi)容：以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（Community Oriented Primary Care，COPC）：是基層照顧的一種模式，它是把以個(gè)人為單位、診療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基層照顧工作。家庭評(píng)估的基本資料（了解）：①家庭基本資料；②家庭結(jié)構(gòu)（家系圖）；③家庭圈；④家庭功能；⑤家庭資源。家庭生活周期的定義、階段：家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，即為家庭生活周期（family life cycle）。第六章 以家庭為單位的健康照顧家庭的類型：（1）核心家庭；（2）擴(kuò)展家庭：①主干家庭；②聯(lián)合家庭；③其他類型家庭。全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：①確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題；②連續(xù)性問(wèn)題的管理；③預(yù)防性照顧；④改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。②illness譯為“病患”（有病的感覺(jué)），指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。第五章 以人為中心的健康照顧兩個(gè)不同的關(guān)注中心：①生物醫(yī)學(xué)模式以疾病為中心；②生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式以人為中心。人口老齡化定義：一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。（要求每條能用一句話解釋）全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系：書(shū)P21~22（了解，可能會(huì)有選擇題）第三章 全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展全科醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史：通科醫(yī)生誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。中國(guó)于1994年成為WONCA的正式成員國(guó)。WONCA的含義：世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（World Organization of National Colleges，Academies，and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，簡(jiǎn)稱WONCA；又名World Organization of Family Doctors)于1972年在澳大利亞墨爾本成立，它是全世界全科/家庭醫(yī)師的學(xué)術(shù)組織，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在社區(qū)衛(wèi)生方面的高級(jí)顧問(wèn)與工作伙伴。第二章 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。眉山市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)站實(shí)踐基地東坡區(qū)蘇祠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二零一一年六月127第三篇：全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)總結(jié)全科重點(diǎn)總結(jié)第一章 醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容包括：①健康促進(jìn)；②預(yù)防保?。虎酆侠碇委?；④社區(qū)康復(fù)。四期培訓(xùn)班結(jié)束后，我們根據(jù)學(xué)員反饋?zhàn)隽嗽u(píng)估分析，為以后實(shí)踐基地積累了經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如，基層醫(yī)師對(duì)?？茖２≡\斷治療新標(biāo)準(zhǔn)了解程度不夠，一些 醫(yī)學(xué)理論亟待更新。二是學(xué)員們與我 中心醫(yī)師們建立起了密切的聯(lián)系，結(jié)下了深厚的師生情誼。通過(guò)培訓(xùn)工作，學(xué)員們普遍反映獲得了“雙豐收”。擔(dān)任本次培訓(xùn)班授課任務(wù)的師資都是經(jīng)省培訓(xùn)取得帶教老師均資質(zhì)，以及臨床醫(yī)生大力配合，包括中醫(yī)康復(fù)科的醫(yī)師積極支持帶教工作，并承擔(dān)著授課任務(wù)，教 學(xué)，他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。）P57第二篇：全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)總結(jié)二0一一年第四期全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作總結(jié)中心今年開(kāi)展四期全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)工作，培訓(xùn)班培訓(xùn)對(duì)象市五縣一區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，為醫(yī)療、護(hù)理兩個(gè)專業(yè)，全科醫(yī)師培訓(xùn)4期、社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)4期，共培訓(xùn)全科醫(yī)師87 人，全科護(hù)士20人，認(rèn)真完成所學(xué)課時(shí)，經(jīng)考試考核成績(jī)合格，均取得培訓(xùn)合格證書(shū)。第三，在社會(huì)層面上，患者近一個(gè)月來(lái)下班后總約朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，應(yīng)建議患者對(duì)現(xiàn)有生活方式進(jìn)行改變。首先在生物層面上來(lái)說(shuō)，患者上腹部不適三個(gè)月，加重半個(gè)月，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查和藥物治療，并讓其控制飲食。請(qǐng)您對(duì)此病例進(jìn)行分析并處理。妻子下崗多年，女兒現(xiàn)讀大學(xué)，患者本人也面臨下崗。BP160/95mmHg。訴其近一年胸悶、心前區(qū)不適，加重伴睡眠差半年。第四改善求醫(yī)遵醫(yī)行為：通過(guò)門(mén)診、電話、宣傳手冊(cè)進(jìn)行諸如什么情況可就醫(yī)以及選擇何級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等等。其次連續(xù)性問(wèn)題的管理：對(duì)慢性疾病進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，給予病人全面的，持續(xù)的照顧。（從第五章全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)方面談）首先要確認(rèn)并處理現(xiàn)有問(wèn)題并制定處理計(jì)劃：生物層面來(lái)說(shuō)有高血壓并且伴心肌缺血；從心理層面上來(lái)說(shuō)，患者性格內(nèi)向而且面臨下崗，憂心忡忡，心理壓力比較大；從社會(huì)層面上來(lái)說(shuō)，患者為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者，面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個(gè)兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。其胞姐因肺癌于5年前去世。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個(gè)黑斑點(diǎn)），進(jìn)行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞”。5一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結(jié)石”。175兒童計(jì)劃免疫程序（麻疹）65醫(yī)療急救系統(tǒng) 1205人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征；重視患者社會(huì)心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關(guān)系。3家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征3社區(qū)基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境3社區(qū)診斷包括 確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問(wèn)題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行性3居民健康檔案中SOAP包括 S（subject