【正文】 種咨詢流派在科學(xué)前提下的進(jìn)一步融合與互補(bǔ)，使游戲治療日趨完善，并更好地發(fā)揮其積極作用。它不僅對(duì)有心理障礙的兒童，而且對(duì)正常兒童的心理健康指導(dǎo)也有借鑒作用，其治療理念亦可為教師、家長(zhǎng)、臨床醫(yī)生、或其他兒童青少年思想工作者借鑒運(yùn)用。在治療過(guò)程中，不僅需要與家庭進(jìn)行密切的長(zhǎng)期性交流和合作，也需要社會(huì)的大力支持，給自閉癥兒童的治療創(chuàng)造良好的家庭氛圍和社會(huì)環(huán)境，為自閉癥兒童的健康成長(zhǎng)提供有利的條件。因此，在游戲治療階段，應(yīng)與孩子的家長(zhǎng)取得聯(lián)系，要求家長(zhǎng)重視兒童的問(wèn)題，并為治療者提供兒童的詳細(xì)材料，要經(jīng)常與治療者保持聯(lián)系，及時(shí)反饋情況，使治療者更好地把握兒童的情況，對(duì)兒童進(jìn)行及時(shí)而有效的治療。至于對(duì)自閉癥兒則可藉著游戲反應(yīng)其心理面，使其癥狀問(wèn)題消失，進(jìn)而獲得社會(huì)適應(yīng)力。故而游戲療法的目的即是藉助游戲的特質(zhì)發(fā)揮兒童本身的自我治愈力，以抒發(fā)內(nèi)在的情結(jié)，使其人格得以正常發(fā)展。透過(guò)游戲，兒童可了解人我之分離，自己本身乃獨(dú)立個(gè)體，并習(xí)得人際社交技巧。四﹑游戲治療對(duì)自閉癥兒童發(fā)展的影響游戲的特質(zhì)主要在于游戲能促成兒童身心發(fā)展，其功用如下：在游戲過(guò)程中，兒童自然獲得肌肉協(xié)調(diào)與動(dòng)作練習(xí)，并可松弛抒解壓力。自閉癥兒童可以用玩具重演每天的生活情境，并且應(yīng)用不同的故事情節(jié)和結(jié)果。游戲?yàn)樽蚤]癥兒童創(chuàng)造了一種安全、自由、容納的環(huán)境，使他們可以充分表達(dá)自己的各種想法，喜悅的或是恐懼的，如箱庭游戲。對(duì)于自閉癥兒童，游戲的主要意義在于：“象征性理解”通過(guò)游戲，使兒童懂得不同的玩具代表不同的生活中的物體，以這種方式運(yùn)用象征性的玩具還可以幫助兒童了解真實(shí)的生活世界，學(xué)會(huì)如何與周圍的環(huán)境交流，在游戲的互動(dòng)中逐漸掌握言語(yǔ)交流的技巧，如過(guò)家家游戲。 游戲?qū)ψ蚤]癥兒童訓(xùn)練的意義游戲是兒童的基本活動(dòng)，幼兒教育的重要手段，是幼兒階段最適合并最能促進(jìn)幼兒心理發(fā)展的手段。他們不會(huì)去模仿其他兒童的活動(dòng)，在游戲中搞不懂游戲規(guī)則，也不會(huì)去遵守游戲規(guī)則，更不懂什么是假扮角色游戲，8 常常受到小朋友的責(zé)怪，但又不能馬上改正，他們最多也只是跟在小朋友的后面跑來(lái)跑去，根本不理解游戲中的內(nèi)容。由于存在著嚴(yán)重的社會(huì)交往障礙，他們很難參與到游戲中，更不會(huì)去扮演不同的角色。”他們?cè)谟螒蛑信c伙伴分享著快樂(lè)，并能積極主動(dòng)地去思考，發(fā)揮自己的創(chuàng)造才能。正常兒童在游戲中與伙伴建立了友誼，與同伴在游戲中 扮演不同的角色，如“過(guò)家家”，扮演不同的家庭成員：“爸爸”“媽媽”“孩子”，或幼兒園的“張老師”“李老師”以及“小朋友”等等。 自閉癥兒童在游戲中的表現(xiàn)游戲是大多數(shù)孩子喜歡的運(yùn)動(dòng)，學(xué)齡前兒童，一天中的大部分時(shí)間都是在玩中度過(guò)的，甚至吃飯、穿衣、上床睡覺(jué)都離不開(kāi)玩。這使得自閉癥兒童很難走入想象的游戲世界中，無(wú)法與其他游戲者進(jìn)行合作，不懂得如何用玩具或物品去反映自己的生活，表達(dá)自己的情感與想象。而在Simon BaronCohen, Alan Leslie 和Uta Frith看來(lái)，自閉癥兒童“假裝游戲”的能力與他們理解他人及其行為的能力之間存在一定聯(lián)系。總之，自閉癥兒童游戲的最大特點(diǎn)就是假裝游戲受損。相反，如果假裝性游戲行為是以腳本的形式呈現(xiàn)給自閉癥兒童時(shí)，他們比其他兩組兒童表現(xiàn)得要差。Libby等人（1997）的研究證明，自閉癥兒童比唐氏綜合癥兒童和同智齡的正常兒童更能模仿象征性游戲行為。因此，人們通常把他們看作為不會(huì)游戲的兒童?？梢钥闯?，目前，我國(guó)對(duì)自閉癥兒童的游戲治療研究正處于起步階段，自閉癥兒童的治療實(shí)踐迫切需要對(duì)治療過(guò)程中的治療關(guān)系、自閉癥兒游戲的意義、治療階段和方法等問(wèn)題進(jìn)行深入探討。高嵐（2003）也曾在“沙盤游戲的理論分析及其在幼兒教育中的應(yīng)用研究”，包括對(duì)有自閉傾向的兒童的游戲治療的研究。鐘向陽(yáng)（2002）的“沙盤游戲療法及其在幼兒心理教育中的實(shí)效研究”，文中提到一個(gè)6歲的攻擊性男孩的沙盤游戲治療個(gè)案，證明了治療者和游戲者的關(guān)系是沙盤治療的關(guān)鍵，個(gè)案的游戲發(fā)展經(jīng)歷了問(wèn)題呈現(xiàn)階段、相互移情階段、能量轉(zhuǎn)化階段及個(gè)性化階段，游戲治療對(duì)兒童的有效性需要結(jié)合個(gè)案的家庭系統(tǒng)分析。邱學(xué)青 6（2001）對(duì)一名不足3歲的自閉癥兒童進(jìn)行了三個(gè)多月的游戲治療，治療后該兒童的語(yǔ)言、動(dòng)作、同伴游戲、社會(huì)交往發(fā)展都有了明顯進(jìn)步。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在自閉癥兒童的家庭訓(xùn)練方法中，家長(zhǎng)主要以游戲療法為主。高峻嶺（2002）的“游戲治療兒童心理障礙”，也主要是對(duì)游戲治療在西方的發(fā)展進(jìn)行了歸納，但其中列舉的游戲治療的適應(yīng)癥對(duì)治療實(shí)踐有重要的指導(dǎo)意義。但沒(méi)有報(bào)道有關(guān)的個(gè)案研究。從游戲治療在我們國(guó)家的推廣和應(yīng)用來(lái)看，正處于起步和探索階段。 對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行游戲治療的實(shí)踐在應(yīng)用實(shí)踐的層面上，國(guó)外國(guó)內(nèi)都有一些研究者采用了游戲的方法來(lái)治療自閉癥兒童。相比其他一些訓(xùn)練方法，游戲更容易被兒童接受，也更利于治療師與有語(yǔ)言交流障礙的自閉癥兒童進(jìn)行交流。因此，有研究者提出了通過(guò)訓(xùn)練自閉癥兒童象征性游戲能力的方法來(lái)促進(jìn)其各方面能力的發(fā)展，包括語(yǔ)言、社會(huì)交往等，認(rèn)為可以通過(guò)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行象征性游戲技能的訓(xùn)練，幫助他們學(xué)習(xí)和練習(xí)假裝、模仿行為；通過(guò)角色的調(diào)換、扮演讓他們可以學(xué)習(xí)站在他人角度來(lái)思考、體驗(yàn)他人可能產(chǎn)生 5 的心理狀態(tài)，幫助他們發(fā)展這種理解他人期望、想法的能力。這很有可能是因?yàn)樽蚤]癥兒童缺乏心理理論，在現(xiàn)實(shí)生活中難以正確理解他人的心理狀態(tài)，因此也很難在游戲中運(yùn)用這樣的能力。心理理論的缺失同樣解釋了自閉癥兒童的游戲特點(diǎn)。因此，在復(fù)雜的、難以協(xié)調(diào)的社會(huì)環(huán)境中，自閉癥兒童無(wú)法預(yù)測(cè)和解釋他人的行為，也難以理會(huì)復(fù)雜的社會(huì)交往規(guī)則，而且無(wú)法維持社會(huì)交往中的互惠行為，如基于共同經(jīng)驗(yàn)、想法與感情和涉及需要理解他人心理狀態(tài)的關(guān)心與信任。因此，人本主義游戲治療非常重視為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨而友好的治療環(huán)境。他認(rèn)為，每個(gè)人都有積極向前的內(nèi)驅(qū)力，但是在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)生活中卻很難得到他人無(wú)條件的正向尊重。結(jié)構(gòu)化游戲治療方法并不強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)的分析，而是治療師根據(jù)兒童的具體情況，主動(dòng)設(shè)計(jì)游戲活動(dòng)，讓兒童在一定結(jié)構(gòu)的游戲中發(fā)泄能量與釋放壓抑的情緒，進(jìn)而達(dá)到解決兒童心理問(wèn)題的治療目的。而尤其重要的是，精神分析游戲治療師認(rèn)為游戲本身不具有治療性，他們僅僅把游戲作為一種必要媒介來(lái)進(jìn)行兒童心理分析，也就是通過(guò)兒童的游戲內(nèi)容來(lái)分析兒童的潛意識(shí)。精神分析游戲治療 4 中治療師很強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言的重要性。從發(fā)展歷史來(lái)看，游戲治療主要經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：精神分析取向游戲治療、結(jié)構(gòu)主義游戲治療、人本主義游戲治療。1982年，國(guó)際游戲療法協(xié)會(huì)成立，標(biāo)志著游戲治療作為一種獨(dú)立的心理治療方法已經(jīng)得到人們的認(rèn)同。因此，應(yīng)有意識(shí)地通過(guò)象征性游戲活動(dòng)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練。治療者可以通過(guò)教自閉癥兒童玩一些象征性的游戲，比如過(guò)家家、看病、理發(fā)，特別是捉迷藏的游戲，促進(jìn)個(gè)體有效地交流。以玩具選擇性質(zhì)區(qū)分，游戲治療包括自由選擇玩具的自由式游戲療法以及限制特定玩具的限制式游戲療法，其中限制式游戲療法又分為玩偶游戲、手指畫游戲、黏土游戲等。運(yùn)用游戲治療不僅可以彌補(bǔ)自閉癥兒童在語(yǔ)言交往障礙方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙。再次，經(jīng)由游戲的過(guò)程，與其他人的互動(dòng)，可讓兒童學(xué)習(xí)人際社交的技巧，并培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力。首先，在游戲的過(guò)程中，兒童能夠自然地獲得肌肉協(xié) 調(diào)與動(dòng)作練習(xí)，使肌肉松弛達(dá)到舒解壓力的目的。游戲療法是基于心因論的一種心理治療方式。其主要開(kāi)展形式有單獨(dú)游戲、平等游戲、指導(dǎo)性合作游戲、同伴游戲等。二﹑自閉癥兒童的游戲治療 游戲治療的定義與發(fā)展游戲治療（play therapy）是在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者陪伴兒童利用游戲材料進(jìn)行游戲或兒童與其他人在治療情景中游戲的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的感知覺(jué)有異常，對(duì)環(huán)境的物理刺激和事件常常表現(xiàn)出過(guò)度的敏感或者遲鈍。但其在智力活動(dòng)的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議。他們的注意力分散，習(xí)慣東張西望，或作伸頸、裝相等怪異姿勢(shì)，而且常常會(huì)重復(fù)地做一些在外人看來(lái)毫無(wú)意義的動(dòng)作，如蹦跳、拍手、奔跑、旋轉(zhuǎn)等。還有不少自閉癥兒童時(shí)常出現(xiàn)尖 2 叫，這種情況有時(shí)能持續(xù)至5—6歲或更久。不少自閉癥兒童不會(huì)提問(wèn)或回答問(wèn)題，只是重復(fù)別人的問(wèn)話。有的會(huì)說(shuō)話，但聲音很小，很低或自言自語(yǔ)重復(fù)一些簡(jiǎn)單的話。 言語(yǔ)交流的障礙言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)在詞匯少、語(yǔ)法不準(zhǔn)確、詞不達(dá)意等各個(gè)方面，甚至還表現(xiàn)在發(fā)音等方面。平時(shí)活動(dòng)時(shí)他們的目光也游移不定，很少正視他人，也很少表現(xiàn)微笑。他們對(duì)熟悉或不熟悉的人往往不加區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠，他們中的大多數(shù)喜歡自己玩耍，而較少主動(dòng)發(fā)起交往，不能建立正常的伙伴關(guān)系。對(duì)于自閉癥的診斷，目前常用的工具有：美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版DSMIV(1994)中的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD3和克氏行為量表CBS、兒童自閉癥評(píng)量量表CARS和自閉癥行為量表ABC。對(duì)于兒童自閉癥的病因，最初kanner認(rèn)為病因可能是父母對(duì)孩子教育方法不當(dāng)或父母?jìng)€(gè)性中一種特殊形式的遺傳。他們的 行為重復(fù)、刻板、拒絕變化，當(dāng)日常生活出現(xiàn)改變，他們會(huì)強(qiáng)烈抵制。具體來(lái)說(shuō)，其主要癥狀表現(xiàn)在不與別人交往和建立正常的社會(huì)關(guān)系，沉浸在自己的世界里，無(wú)法用語(yǔ)言、表情、動(dòng)作跟別人甚至自己的父母進(jìn)行溝通、交流。他認(rèn)為患有此癥的兒童具有“很少與人交往、極端孤僻、語(yǔ)言發(fā)展遲滯、缺乏交際語(yǔ)言、重復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)、行為刻板、缺乏想象”的特征，因此人們將此癥狀又稱為“kanner”三聯(lián)癥。1943年，美國(guó)學(xué)者里敖自閉癥兒童最明顯的障礙有三個(gè)：社會(huì)交往的障礙、言語(yǔ)交流的障礙和興趣狹窄、行為刻板。關(guān)鍵詞： 兒童 自閉癥 游戲治療一﹑兒童自閉癥及其行為表現(xiàn) 兒童自閉癥兒童自閉癥（autism）又稱兒童孤獨(dú)癥，是對(duì)兒童成長(zhǎng)有嚴(yán)重影響的彌漫性發(fā)育障礙，是一