【正文】 都有了明顯進(jìn)步。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在自閉癥兒童的家庭訓(xùn)練方法中，家長主要以游戲療法為主。高峻嶺（2002）的“游戲治療兒童心理障礙”，也主要是對游戲治療在西方的發(fā)展進(jìn)行了歸納，但其中列舉的游戲治療的適應(yīng)癥對治療實踐有重要的指導(dǎo)意義。但沒有報道有關(guān)的個案研究。從游戲治療在我們國家的推廣和應(yīng)用來看，正處于起步和探索階段。 對自閉癥兒童進(jìn)行游戲治療的實踐在應(yīng)用實踐的層面上，國外國內(nèi)都有一些研究者采用了游戲的方法來治療自閉癥兒童。相比其他一些訓(xùn)練方法，游戲更容易被兒童接受，也更利于治療師與有語言交流障礙的自閉癥兒童進(jìn)行交流。因此，有研究者提出了通過訓(xùn)練自閉癥兒童象征性游戲能力的方法來促進(jìn)其各方面能力的發(fā)展，包括語言、社會交往等，認(rèn)為可以通過對自閉癥兒童進(jìn)行象征性游戲技能的訓(xùn)練，幫助他們學(xué)習(xí)和練習(xí)假裝、模仿行為；通過角色的調(diào)換、扮演讓他們可以學(xué)習(xí)站在他人角度來思考、體驗他人可能產(chǎn)生 5 的心理狀態(tài)，幫助他們發(fā)展這種理解他人期望、想法的能力。這很有可能是因為自閉癥兒童缺乏心理理論，在現(xiàn)實生活中難以正確理解他人的心理狀態(tài)，因此也很難在游戲中運用這樣的能力。心理理論的缺失同樣解釋了自閉癥兒童的游戲特點。因此，在復(fù)雜的、難以協(xié)調(diào)的社會環(huán)境中，自閉癥兒童無法預(yù)測和解釋他人的行為，也難以理會復(fù)雜的社會交往規(guī)則，而且無法維持社會交往中的互惠行為，如基于共同經(jīng)驗、想法與感情和涉及需要理解他人心理狀態(tài)的關(guān)心與信任。因此，人本主義游戲治療非常重視為兒童創(chuàng)設(shè)一個溫馨而友好的治療環(huán)境。他認(rèn)為，每個人都有積極向前的內(nèi)驅(qū)力，但是在現(xiàn)實的社會生活中卻很難得到他人無條件的正向尊重。結(jié)構(gòu)化游戲治療方法并不強(qiáng)調(diào)潛意識的分析，而是治療師根據(jù)兒童的具體情況，主動設(shè)計游戲活動，讓兒童在一定結(jié)構(gòu)的游戲中發(fā)泄能量與釋放壓抑的情緒，進(jìn)而達(dá)到解決兒童心理問題的治療目的。而尤其重要的是，精神分析游戲治療師認(rèn)為游戲本身不具有治療性，他們僅僅把游戲作為一種必要媒介來進(jìn)行兒童心理分析，也就是通過兒童的游戲內(nèi)容來分析兒童的潛意識。精神分析游戲治療 4 中治療師很強(qiáng)調(diào)語言的重要性。從發(fā)展歷史來看，游戲治療主要經(jīng)歷了三個發(fā)展階段：精神分析取向游戲治療、結(jié)構(gòu)主義游戲治療、人本主義游戲治療。1982年，國際游戲療法協(xié)會成立，標(biāo)志著游戲治療作為一種獨立的心理治療方法已經(jīng)得到人們的認(rèn)同。因此，應(yīng)有意識地通過象征性游戲活動對自閉癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練。治療者可以通過教自閉癥兒童玩一些象征性的游戲，比如過家家、看病、理發(fā)，特別是捉迷藏的游戲，促進(jìn)個體有效地交流。以玩具選擇性質(zhì)區(qū)分，游戲治療包括自由選擇玩具的自由式游戲療法以及限制特定玩具的限制式游戲療法，其中限制式游戲療法又分為玩偶游戲、手指畫游戲、黏土游戲等。運用游戲治療不僅可以彌補自閉癥兒童在語言交往障礙方面的不足，而且在治療室安全、接納的環(huán)境中游戲又能在一定程度上減輕自閉癥兒童的情緒障礙。再次，經(jīng)由游戲的過程，與其他人的互動，可讓兒童學(xué)習(xí)人際社交的技巧，并培養(yǎng)社會適應(yīng)能力。首先，在游戲的過程中，兒童能夠自然地獲得肌肉協(xié) 調(diào)與動作練習(xí)，使肌肉松弛達(dá)到舒解壓力的目的。游戲療法是基于心因論的一種心理治療方式。其主要開展形式有單獨游戲、平等游戲、指導(dǎo)性合作游戲、同伴游戲等。二﹑自閉癥兒童的游戲治療 游戲治療的定義與發(fā)展游戲治療（play therapy）是在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者陪伴兒童利用游戲材料進(jìn)行游戲或兒童與其他人在治療情景中游戲的治療方法。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童的感知覺有異常，對環(huán)境的物理刺激和事件常常表現(xiàn)出過度的敏感或者遲鈍。但其在智力活動的某一方面有的又出奇地好，令人不可思議。他們的注意力分散，習(xí)慣東張西望，或作伸頸、裝相等怪異姿勢，而且常常會重復(fù)地做一些在外人看來毫無意義的動作，如蹦跳、拍手、奔跑、旋轉(zhuǎn)等。還有不少自閉癥兒童時常出現(xiàn)尖 2 叫，這種情況有時能持續(xù)至5—6歲或更久。不少自閉癥兒童不會提問或回答問題，只是重復(fù)別人的問話。有的會說話，但聲音很小，很低或自言自語重復(fù)一些簡單的話。 言語交流的障礙言語障礙主要表現(xiàn)在詞匯少、語法不準(zhǔn)確、詞不達(dá)意等各個方面，甚至還表現(xiàn)在發(fā)音等方面。平時活動時他們的目光也游移不定，很少正視他人，也很少表現(xiàn)微笑。他們對熟悉或不熟悉的人往往不加區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠，他們中的大多數(shù)喜歡自己玩耍，而較少主動發(fā)起交往，不能建立正常的伙伴關(guān)系。對于自閉癥的診斷，目前常用的工具有：美國醫(yī)學(xué)學(xué)會精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版DSMIV(1994)中的自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、中國自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD3和克氏行為量表CBS、兒童自閉癥評量量表CARS和自閉癥行為量表ABC。對于兒童自閉癥的病因，最初kanner認(rèn)為病因可能是父母對孩子教育方法不當(dāng)或父母個性中一種特殊形式的遺傳。他們的 行為重復(fù)、刻板、拒絕變化，當(dāng)日常生活出現(xiàn)改變，他們會強(qiáng)烈抵制。具體來說，其主要癥狀表現(xiàn)在不與別人交往和建立正常的社會關(guān)系，沉浸在自己的世界里，無法用語言、表情、動作跟別人甚至自己的父母進(jìn)行溝通、交流。他認(rèn)為患有此癥的兒童具有“很少與人交往、極端孤僻、語言發(fā)展遲滯、缺乏交際語言、重復(fù)簡單活動、行為刻板、缺乏想象”的特征，因此人們將此癥狀又稱為“kanner”三聯(lián)癥。1943年，美國學(xué)者里敖自閉癥兒童最明顯的障礙有三個：社會交往的障礙、言語交流的障礙和興趣狹窄、行為刻板。關(guān)鍵詞： 兒童 自閉癥 游戲治療一﹑兒童自閉癥及其行為表現(xiàn) 兒童自閉癥兒童自閉癥（autism）又稱兒童孤獨癥，是對兒童成長有嚴(yán)重影響的彌漫性發(fā)育障礙，是一種由大腦、神經(jīng)以及基因的突變引起的綜合癥，通常發(fā)生于3歲之前。游戲治療是孤獨癥兒童心理治療的有效手段，有著廣泛的臨床適應(yīng)性和應(yīng)用前景。此類兒童具有社會交往的障礙、語言交往的障礙和異常的行為與興趣。我們必須意識到游戲的重要性，并精心地為我們的孩子設(shè)計及組織適合其能力和興趣的游戲，每天都給孩子安排游戲活動，讓孩子能在游戲中得到放松，在游戲中感受快樂并從中獲得知識，發(fā)展智力。四、總結(jié)在孤獨癥的訓(xùn)練中，家庭和學(xué)校起主導(dǎo)作用。如：“老鷹抓小雞”“過家家 ”游戲的劃分并不是絕對的，它們互相滲透和融合，只不過是游戲所設(shè)目標(biāo)的側(cè)重點有所區(qū)別。讓孩子假裝扮演實在生活情境中不屬于自己角色的活動，可以使學(xué)生習(xí)得社會學(xué)習(xí)技巧。比如，“聽數(shù)字，搶板凳”的游戲，孩子在聽到老師提前指定的數(shù)字后開始搶坐板凳，孩子要理解這個數(shù)字就代表“搶坐”的意思，同時還訓(xùn)練快速的反應(yīng)能力。如“長跑接力賽”理解性游戲。即游戲的勝負(fù)是以最終團(tuán)隊成績來衡量。主要目的在于提高小朋友與人合作能力，增進(jìn)與他人情感的交流。游戲的重點訓(xùn)練目標(biāo)在于給兒童建立輸贏概念（2）雙人合作比賽。比賽性游戲。操作性游戲。此類游戲最大的優(yōu)點在于它可以完全顧及小孩的興趣及愛好，并能依據(jù)其接受能力和學(xué)習(xí)能力更自由地也更精確地設(shè)計，其不受場地，時間及其他環(huán)境因素的影響。而在游戲課上，孩子很配合，表現(xiàn)很好，所以，用游戲的方式把訓(xùn)練目標(biāo)融入進(jìn)去，可以減少孩子行為問題的出現(xiàn)。孩子要理解這些規(guī)則并能遵守規(guī)則。提高理解及遵守規(guī)則的能力。躲貓貓的游戲，針對不同程度的孩子，溝通目標(biāo)有所不同，從開始的對人的關(guān)注意識到加入語言的溝通，以至輪流等規(guī)則的理解和到與其他更多伙伴一起玩。比如“二人運球”，讓小朋友從游戲中學(xué)會與人合作，并與合作伙伴分享勝利的成果（如分吃一種食品）。老師開始說“我愛吃蘋果”，孩子接著說“我愛吃葡萄”；老師說“我看見汽車”，孩子說“我看見飛機(jī)”提高交流、合作能力，培養(yǎng)其社會適應(yīng)能力。提高語言能力包括語言理解及表達(dá)能力。”老師緊跟著邊拍手邊出題：“我說白，你說啥？或我說多，你說啥？”等。這樣，孩子用身體動作理解了頭頂、腳背、上、下。小小手學(xué)爬山，一爬爬到肚子上，肚子肚子揉揉”引導(dǎo)孩子做動作，讓孩子通過游戲來認(rèn)識自己的身體并區(qū)分不同的動作；老師唱歌“我的小手往上爬，一爬爬到頭頂上；我的小手往下爬，一爬爬到腳背上。提高認(rèn)知和理解能力比如老師教孩子兒歌“小小手學(xué)爬山，一爬爬到腳背上，腳背腳背摸摸。（3）拉小滑車的游戲鍛煉孩子的手部抓握能力及力量，同時提高孩子的觀察能力及與人的互動能力（4）《大拇哥》游戲，孩子們在做的過程中漸漸學(xué)會了伸食指的能力及以另一只手各指尖碰壓的能力提高兒童的模仿能力（1）玩《大拇哥》的游戲，孩子們在快樂中自然學(xué)會了模仿伸食指指五官的能力（2）在音樂律動游戲中，老師根據(jù)音樂編排了適合孩子們做的動作，有很多對動物動作的模仿，如，兔子跳，小鳥飛等；對勞動、工作及日常生活動作的模仿，如，洗手、洗臉、刷牙、梳頭、開汽車等，都可以訓(xùn)練孩子的模仿能力提高感知覺能力律動游戲是身體伴隨音樂變換動作，在聽覺刺激的同時眼、耳、觸覺、身體各部位都得到了感覺的鍛煉?！焙⒆优赖郊议L背上，摟住家長的脖子，家長馱著孩子爬到起點。孩子在游戲中自然發(fā)展了整個身體的能力及手眼協(xié)調(diào)的能力，提高感知空間位置的能力。把孩子的運動融入游戲中，孩子們更喜歡。通過游戲能讓兒童自然地發(fā)展走、跳、跑、平衡等能力。提高兒童精細(xì)、身體協(xié)調(diào)、感覺統(tǒng)合能力。我在個訓(xùn)課上與茜茜玩《大拇哥》的游戲，說完“嘴巴嘗嘗”，老師要咯吱一下孩子，做過幾次以后，每說玩“嘴巴嘗嘗”，茜茜就笑瞇瞇的盯著我，做好防備，等著我去咯吱她，在互動的過程中，孩子還學(xué)會了主動表達(dá)：“老師，你別撓我了。游戲能提高自閉癥兒童的參與能力、專注力、感覺統(tǒng)合能力、感知覺、模仿能力、認(rèn)知能力、理解能力、增進(jìn)自閉癥的情感，改善情緒和行為問題。同樣是玩耍物體，自閉癥兒童缺乏幻想，非自閉癥兒童富于幻想。孤獨癥兒童的假扮游戲非常少。（二）自閉癥兒童的游戲活動由于自閉癥兒童在其發(fā)展的過程中，認(rèn)知理解、社會適應(yīng)、語言表達(dá)、運動協(xié)調(diào)等方面與普通的孩子存在不同程度的差異，造成他們不知怎樣與同齡人溝通、游戲，不能很好的、靈活的遵守游戲規(guī)則、社會常規(guī)，無法在情緒和人際上與他人有正常的互動連結(jié)，一些自閉癥兒童表現(xiàn)出并不想與其他兒童共同游戲，而是更喜歡自己單獨游戲，也有一些自閉癥兒童