【正文】 [chai4]”，“差”就是病愈，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，趙開美翻刻宋版《傷寒論》中，所寫的這個(gè)“差”就是這個(gè)字，是不加疒（病字旁）的，我們的講義呢，給它加了個(gè)疒，這不是底本原來(lái)的字，病人剛剛好，正氣還沒有恢復(fù)，“人強(qiáng)與谷”，也就是說(shuō)家屬是好心吧，說(shuō)，你看你病了這么長(zhǎng)時(shí)間了，肯定是一點(diǎn)兒勁兒都沒有，你應(yīng)當(dāng)多吃一點(diǎn)好的，多吃一點(diǎn)富含營(yíng)養(yǎng)的東西來(lái)補(bǔ)一補(bǔ)，這種心理是許多家屬都存在的一種心理狀態(tài)，結(jié)果適得其反，“人強(qiáng)與谷”，就是哄著他（病人），讓他多吃一點(diǎn)兒好的，吃得多一點(diǎn)兒，因?yàn)樗捌⑽笟馍腥酢?，脾胃氣還沒有恢復(fù)，他就不能夠消化這些飲食，不能夠消化這些飲食，導(dǎo)致了這些飲食積聚合在胃腸道，食郁化熱，郁熱擾心，就出現(xiàn)了輕度的煩，這種情況怎么辦？一般情況下不用藥物治療，“損谷則愈”，減少一點(diǎn)兒飲食，吃得少一點(diǎn)兒，他就好了。”這個(gè)條文和“霍亂病篇”最后那個(gè)條文的意思是一樣的?！安∪嗣}已解，而日暮微煩，以病新差[chai4]，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩。傷寒病后期也在用，溫病后期也在用，尤其是溫病的后期，是個(gè)經(jīng)常用到的方子。由于半夏的應(yīng)用就使竹葉石膏湯這張方子的整個(gè)的寒涼的特性低于白虎加人參湯，而又有兼有很好的和胃降逆止嘔的作用。人參、粳米、甘草這是白虎加人參湯和竹葉石膏湯共同有的藥物，它有著益氣生津的作用，不同的是竹葉石膏湯用了麥冬，增強(qiáng)了補(bǔ)肺陰、補(bǔ)胃陰的作用，而白虎加人參湯沒有用麥冬。白虎加人參湯是知母與石膏相配，而竹葉石膏湯不用知母而用了竹葉，竹葉與石膏相配。竹葉石膏湯這張方子，由竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草和粳米組成。有的醫(yī)家說(shuō)它是氣陰兩傷或者氣津兩傷，或者氣液兩傷，這些說(shuō)法都可以，不過(guò)我覺得用“形氣兩傷”來(lái)描述這種，來(lái)揭示這種“虛羸少氣”的，這樣弱不禁風(fēng)，形體消瘦（的現(xiàn)象）似乎更準(zhǔn)確一些。所以那個(gè)地方，我們提到了少氣，那個(gè)少氣是火熱傷氣所造成的，所以用甘草來(lái)補(bǔ)氣。這里的短氣是實(shí)證，是有形邪 氣阻滯氣機(jī)所致。在《傷寒論》中，有少氣和短氣。為什么說(shuō)是形氣兩傷？這里所說(shuō)的“虛羸少氣”這四個(gè)字把一個(gè)大病初愈、形體消瘦、弱不禁風(fēng)、正氣不足的病人非常形象給我們的呈現(xiàn)在眼前，大家想一想，發(fā)高燒之后，這個(gè)人雖然站起來(lái)，病好了，燒退了，（但）消瘦，弱不禁風(fēng)，這不就是“虛羸”嗎？所以我說(shuō)他是形傷?！边@條描述了一個(gè)什么證候呢？描述了一個(gè)外感熱病，病后高熱已退，但余熱未盡，形氣兩傷。上次課講到了《傷寒論》講義的最后一篇，“辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治”，這篇的內(nèi)容還沒講完，我們把剩下的講完后再給這篇做小結(jié)。好，和大家在一起學(xué)習(xí)了這么長(zhǎng)時(shí)間，非常感謝大家對(duì)我教學(xué)工作的支持，我們的課就到這里全部結(jié)束，謝謝大家！第三篇：第70講 辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)文庫(kù)第70講 辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治(2)、一花一世界，一鳥一天堂。最后攝像師公布了答案，“這是我拍的放大了一千倍的一張少女的臉。應(yīng)當(dāng)說(shuō)學(xué)習(xí)《傷寒論》，講解《傷寒論》真是仁者見仁，智者見智，眾說(shuō)紛紜，這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)《傷寒論》的人他是根據(jù)自己的學(xué)識(shí)，根據(jù)自己的經(jīng)歷，站在自己的觀點(diǎn)上來(lái)看待問(wèn)題的。但是厥陰病兩極轉(zhuǎn)化的這種特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)能夠掌握。所以“厥陰病篇”它的證候常常是或寒或熱，或虛或?qū)?，或寒熱錯(cuò)雜，或厥熱進(jìn)退，或死或自愈，變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜，具有兩極轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。就單從厥陰這個(gè)詞來(lái)說(shuō)是陽(yáng)氣衰竭到極點(diǎn)，或者說(shuō)是陰寒邪氣盛到極點(diǎn)，物極必反，窮則思變。對(duì)于少陰病來(lái)說(shuō)，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽(yáng)明里實(shí)的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候注意區(qū)別清楚就可以了。這是它的三大組證，既然有水邪，而水邪是逆流橫溢的、無(wú)處不到的、變動(dòng)不居的，所以水邪犯肺可以有咳嗽，水邪犯肺可以有嘔吐，水邪浸漬腸道可以有下利，當(dāng)然對(duì)于豬苓湯適應(yīng)證來(lái)說(shuō)，特別是它由陽(yáng)明來(lái)的，它還有些熱，象脈浮呀、象身熱呀，治療用《豬苓湯》育陰清熱利水。所以《豬苓湯》的適應(yīng)證，可以是由陽(yáng)明經(jīng)熱誤下而來(lái)，也可以是由少陰熱化證而來(lái)?！饵S連阿膠湯》也是溫病后期常用到的一個(gè)方子，有滋陰清熱、瀉南補(bǔ)北的作用。當(dāng)素體少陰陰虛而陽(yáng)亢，外邪就容易從陽(yáng)化熱，而出現(xiàn)少陰的熱化證。但是我說(shuō)這兩個(gè)方證不是典型的少陰寒化證，象《吳茱萸湯》證，可以把它看作是少陰病的類證；而《桃花湯》證呢，勉強(qiáng)可以說(shuō)那是腎氣虛、脾陽(yáng)虛的一個(gè)證候，勉強(qiáng)可以把它說(shuō)成是一個(gè)少陰寒化證。當(dāng)素體少陰陽(yáng)虛而陰盛的時(shí)候，外邪從陰化寒就出現(xiàn)了少陰的寒化癥，少陰寒化證，我們主要講了陽(yáng)衰陰盛的《四逆湯》證，陰盛格陽(yáng)的《通脈四逆湯》證，陰盛戴陽(yáng)的《白通湯》證，陽(yáng)虛水泛的《真武湯》證，和陽(yáng)虛身痛的《附子湯》證。心為五臟六腑之大主，腎為元陰、元陽(yáng)之根本，所以病變涉及到心、腎那就出現(xiàn)了人體根本之氣的動(dòng)搖，所以少陰病應(yīng)當(dāng)說(shuō)是比較重的。這三個(gè)方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。而《小建中湯》、《桂枝加芍藥湯》、《桂枝加大黃湯》這三個(gè)方都是以《桂枝加芍藥湯》為基礎(chǔ)的，虛的加飴糖，實(shí)的加大黃。如果太陽(yáng)經(jīng)氣血失和，進(jìn)一步發(fā)展成氣滯血瘀，那我們就用《桂枝加大黃湯》，疏通經(jīng)脈、和里緩積、兼以化瘀止痛。那么治療呢？用四逆倍，它包括了《理中湯》、《附子理中湯》、《四逆湯》等，來(lái)溫中散寒、止瀉。少陽(yáng)病就這么多內(nèi)容。但是治療熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀，我們必須在《小柴胡湯》的基礎(chǔ)上，加活血化瘀的藥，丹皮、赤芍、茜草等等，這樣才能夠有比較好的療效。我們?cè)倏偨Y(jié)一下《小柴胡湯》治療發(fā)熱。如果血熱結(jié)于胞宮，影響少陽(yáng)經(jīng)氣不利的，那可能就出現(xiàn)了寒熱交錯(cuò)如瘧狀的臨床表現(xiàn)，仲景用《小柴胡湯》。然后血室空虛，邪氣趁虛內(nèi)入血室化熱，和水相結(jié)，由于胞宮的正常生理功能，和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關(guān)系，一旦瘀熱結(jié)于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調(diào)。這是我們?cè)谥委熒訇?yáng)病的過(guò)程中，都應(yīng)當(dāng)特別注意的。你看這幾個(gè)加減方，或者涉及到太陽(yáng)，或者涉及到陽(yáng)明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調(diào)，這正體現(xiàn)了少陽(yáng)病作為一個(gè)樞機(jī)，它表里內(nèi)外的影響范圍是非常廣泛的。如果它的兼證特別明顯的話，那就需要加減了，所以在《小柴胡湯》的基礎(chǔ)上配合《桂枝湯》，那就是和解少陽(yáng)，兼于解表，配合半個(gè)承氣湯，那就是《大柴胡湯》和解少陽(yáng)，兼以清里。正因?yàn)槿绱耍訇?yáng)病常兼有太陽(yáng)不和，兼有陽(yáng)明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。少陽(yáng)樞機(jī)的暢達(dá)，能使人體的五臟六腑的氣機(jī)暢達(dá)，表里內(nèi)外的氣機(jī)暢達(dá)。所謂“半表半里”就是“不表不里、非表非里”，但是它絕不是一半表、一半里，更不是表里之間的夾層、表里之間的夾界。如果說(shuō)太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里的話，那么少陽(yáng)它既不主表，也不主里。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。少陽(yáng)膽腑主疏泄，藏精之，寄相火，主決斷，它對(duì)人的情緒的調(diào)節(jié)、心情的調(diào)節(jié)，它的膽汁的排泄和貯藏的正常功能，對(duì)胃氣的降濁、脾氣的升清都有著重要的作用。陽(yáng)明病的主要內(nèi)容就這么多。一般情況下，治療這種證候用《茵陳蒿湯》，茵、梔、黃三個(gè)藥連續(xù)用、同時(shí)用。這種發(fā)黃證熱是大于濕的，熱為陽(yáng)邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證，顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽(yáng)熱證的范疇。因?yàn)檫@像一個(gè)上消化道慢性出血的病人，沒準(zhǔn)兒有的時(shí)候，你還需要用涼血、止血、潤(rùn)便的方藥來(lái)治療，這是我們應(yīng)當(dāng)注意的?！昂凇碧崾玖擞叙鲅胺匆捉狻?，因?yàn)楫吘故丘鰺峄ソY(jié)，瘀血是陰性物質(zhì)，它有濡潤(rùn)腸道的作用，所以它容易解出來(lái)。陽(yáng)明實(shí)證，上面我們談到的腑實(shí)證也罷，脾約證也罷，津虧便結(jié)也罷，病都在氣分，陽(yáng)明腑實(shí)證也有病在血分的，那是陽(yáng)明之熱，和陽(yáng)明久有的瘀血相結(jié)，而形成的陽(yáng)明蓄血證，由于瘀血久留，新血不生，心神失養(yǎng)，還有喜忘，注意他的精神證狀，應(yīng)當(dāng)和太陽(yáng)蓄血證的如狂、發(fā)狂這樣的精神癥狀相區(qū)別。這時(shí)大便干結(jié)，病人想解大便的時(shí)候，大便阻結(jié)在肛門那個(gè)地方排不出，這叫津虧便結(jié)證。因?yàn)椤堵樽尤释琛肥菫榱送ū?，所以他以《小承氣湯》為底方，二仁一芍小承氣，它是?rùn)腸通便的一張方子。陽(yáng)明實(shí)證還涉及到脾約證，那是由于胃陽(yáng)亢盛，脾陰不足，脾不能把津液還入胃腸道。既然陽(yáng)明俯實(shí)證是由全身獨(dú)熱內(nèi)盛的證候，和腹部的實(shí)證表現(xiàn)，兩組證候疊加而成的，這就便于我們選擇在什么情況下用《調(diào)胃承氣湯》，在什么情況下用《小承氣湯》，在什么情況下用《大承氣湯》。就陽(yáng)明實(shí)證來(lái)說(shuō)，陽(yáng)明腑實(shí)證是主要的，構(gòu)成陽(yáng)明腑實(shí)證的基本證候特點(diǎn)有兩類，一類是全身獨(dú)熱、內(nèi)盛的證候，一類是腹部實(shí)證的臨床表現(xiàn)，這兩種證候同時(shí)具備，我們才可以把它診斷為陽(yáng)明腑實(shí)證，如果只有第一類證候，陽(yáng)明毒熱內(nèi)盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽(yáng)明熱證而不能把它看成是陽(yáng)明腑實(shí)證；如果只有第二組證候，也就是說(shuō)只有腹部的實(shí)證表現(xiàn)，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽(yáng)明病，只是雜病，是雜病中的腹?jié)M的實(shí)證，當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實(shí)證可以用《大承氣湯》、《小承氣湯》來(lái)治療。所以陽(yáng)明熱證上焦的清宣法、中焦的折熱法、下焦的清利法，為后世醫(yī)家治療熱證上、中、下三焦不同熱證提供了思路，提供了方法，提供了方藥，這是我們特別值得學(xué)習(xí)的。陽(yáng)明經(jīng)熱誤下之后，傷了下焦陰液，而余熱和水結(jié)于下焦，這就形成了陰虛水熱互結(jié)證，這就是“陽(yáng)明病篇”熱證熱在下焦的一個(gè)證候。除此之外它還有熱盛耗氣，氣不固表，還有大汗出，腠理開泄，經(jīng)不起外來(lái)風(fēng)寒的吹襲，而兼見時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或者背微惡風(fēng)寒的虛象，治療用《白虎加人參湯》辛寒折熱、益氣生津。上焦有熱用《梔子豉湯》清宣郁熱；中焦有熱用《白虎湯》，《白虎加人參湯》辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點(diǎn)是《白虎加人參湯》證。所以后世醫(yī)家把陽(yáng)明經(jīng)熱誤下，余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個(gè)證候，叫陽(yáng)明熱證的第一個(gè)證候，是熱在胸膈。但是在《傷寒論》的原文中，陽(yáng)明的熱證是怎么來(lái)的呢？是陽(yáng)明經(jīng)脈有熱，誤下以后所造成的。邪入陽(yáng)明，從陽(yáng)明病的角度來(lái)看，它也有兩大類，那么一類呢是邪偏于淺表的，我們把它叫做陽(yáng)明熱證，前世醫(yī)家也有人把它叫做陽(yáng)明經(jīng)證。治療陰陽(yáng)兩虛的《炙甘草湯》它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個(gè)最古老的方子，而且用起來(lái)還是有效的。治療腎陽(yáng)虛的《干姜附子湯》不怎么常用。《厚姜半甘參湯》治療腹脹滿，《小建中湯》或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。你比方說(shuō)，《桂枝甘草湯》我們就經(jīng)常用于治療心陽(yáng)虛的心慌心跳，《桂枝甘草龍骨牡蠣湯》，《桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯》，《桂枝加桂湯》，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥而辯證屬于心陽(yáng)不足的。所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家，能夠背會(huì)這12個(gè)字，能夠領(lǐng)會(huì)它的精神。變證也好，壞病也好，或寒或熱、或虛或?qū)崱⒒蛟谂K，或在腑，變化多端、錯(cuò)綜復(fù)雜?！兜之?dāng)丸》這個(gè)方子在《傷寒論》中可看作是消法的代表方，太陽(yáng)本證就這么多內(nèi)容，當(dāng)太陽(yáng)病或者失治、或者誤治后，使臨床證候發(fā)生了新的變化，這個(gè)新的癥狀又不能用六經(jīng)正名來(lái)命名的，我們通通的把它叫做“變證”。而對(duì)太陽(yáng)腑證的血分證來(lái)看那是血熱互結(jié)于下焦，這時(shí)如果是血熱初結(jié)，熱勢(shì)重而且急，瘀血?jiǎng)倓傂纬傻脑挘Y狀見到了少腹急結(jié)，其人如狂，我們就用《桃核承氣湯》，泄熱為主，兼以化瘀。小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。膀胱氣化不利、津液不能輸布上承，出現(xiàn)口渴、消渴，渴欲飲水；膀胱氣化不利、下焦氣機(jī)壅遏，出現(xiàn)了少腹苦里急，同時(shí)它可以兼有脈浮、脈浮數(shù)、身微熱這樣的表證。當(dāng)太陽(yáng)表邪不解、邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，就可出現(xiàn)膀胱的腑證。別看這三個(gè)方子我們今天在臨床上用的機(jī)會(huì)并不多，但是這種合起來(lái)，合方治療疑難的這種思路，特別值得我們今天學(xué)習(xí)。太陽(yáng)病有汗的應(yīng)當(dāng)用《桂枝湯》，禁用《麻黃湯》；太陽(yáng)病無(wú)汗的應(yīng)用《麻黃湯》，禁用《桂枝湯》。隨后《傷寒論》中又談到《桂枝湯》的其他適應(yīng)證，《桂枝湯》的使用禁忌證，《桂枝湯》的加減應(yīng)用舉例；談到了《麻黃湯》的其他適應(yīng)證，《麻黃湯》的使用禁忌證，和《麻黃湯》的加減運(yùn)用舉例。表虛、表實(shí)是相對(duì)而言的，并不是說(shuō)太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，后世醫(yī)家把它叫做表虛證，不是說(shuō)它是一個(gè)虛證，在治療上我們不是以補(bǔ)正為主，而是祛邪為主。一類是汗孔只關(guān)而不能開的，無(wú)汗的，我們把它叫做傷寒。太陽(yáng)病涉及到了表證，涉及到了太陽(yáng)經(jīng)脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。到此為止，《傷寒論》10篇的內(nèi)容，我們把它叫做“潔本”，398條，112方子，其中的主要的內(nèi)容我們就算談完了，我們大體也就是講了300多條左右的條文，其中有100多條是一級(jí)重點(diǎn)，必須掌握的，剩下的內(nèi)容呢，就是一般的了解的或者一般的熟悉的，我們整個(gè)回憶一下，整體回憶一下《傷寒論》的主要內(nèi)容。這樣才能夠使病情減少?gòu)?fù)發(fā)，使病人盡快完全康復(fù)。至于病后形氣兩傷，余熱未盡用《竹葉石膏湯》，這是我們剛剛講過(guò)的。對(duì)于吐咸沫，對(duì)于喜唾，我們歸納前面所講內(nèi)容，《吳茱萸湯》可用于治療干嘔、吐涎沫；《四逆湯》可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。遺留下來(lái)寒飲的問(wèn)題，象3