【正文】 12個(gè)字的治療原則，那么這十二個(gè)字也是《傷寒論》辨證論治精神在文字的表述上最集中的體現(xiàn)。這是典型的一組太陽膀胱蓄水證。這一大部分內(nèi)容是太陽表證這部分的主要內(nèi)容?！秱摗芬粤?jīng)分癥為綱領(lǐng)，把錯(cuò)綜復(fù)雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因?yàn)椤秱摗纷髡邚堉倬罢J(rèn)為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發(fā)生的淺表的證候叫做太陽病。這提到了兩太陰虛寒、飲邪不化、寒飲邪氣留滯胸中隔上的問題，在這里用《理中丸》主要是溫兩太陰、溫脾陽、溫肺、化痰飲。至于房勞復(fù)的問題，在我們的“差后病篇”沒有提到，但事后世醫(yī)家有許多關(guān)于房勞復(fù)的論述，而且認(rèn)為房勞復(fù)是這些復(fù)發(fā)的病證中最重的，甚至有時(shí)候可以導(dǎo)致生命的危險(xiǎn)。所以病后不要急著用食補(bǔ)，而等機(jī)體的機(jī)能完全恢復(fù)以后，再去適當(dāng)?shù)氖逞a(bǔ)，這點(diǎn)是非常重要的。損谷則愈。不同的是《竹葉石膏湯》用了麥冬，增強(qiáng)了補(bǔ)肺陰、補(bǔ)胃陰的作用。我們?cè)谶@里提到的“虛羸少氣”，也是熱病耗傷了人體的正氣，因此這個(gè)證候的基本病機(jī)就是“余熱未盡，形氣兩傷”。大家想一想，發(fā)高燒之后，這個(gè)人雖然站起來，病好了，燒退了，（但）消瘦，弱不禁風(fēng)，這不就是“虛羸”嗎？所以我說他是形傷。第二篇：70 辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)第70講：辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治（2）、傷寒六經(jīng)病證治總結(jié)同學(xué)們好，我們上課。咳嗽而小便通利，或小便自遺的，不能發(fā)汗。誤發(fā)其汗，則更傷陽氣，引起畏寒戰(zhàn)栗、不能自行恢復(fù)的變證。咽喉閉塞的病癥，不能發(fā)汗。臍右有氣筑筑然跳動(dòng)，是肺氣虛，不能發(fā)汗。灸則發(fā)咳唾。咳者則劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，日卒時(shí)而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，咳而發(fā)汗，蜷而苦滿，腹中復(fù)堅(jiān)。動(dòng)氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗，心中大煩，骨節(jié)苦疼，目運(yùn)，惡寒，食則反吐。脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。谷不得前。厥，脈緊，不可發(fā)汗，發(fā)汗則聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。文言文翻譯:我考慮到疾病發(fā)展迅速，病情十分危急，要想在倉卒時(shí)間內(nèi)尋求到辨證治療的要領(lǐng)，是很難做到的，所以重新收集各種可與不可的診治原則和方法，整理成可與不可諸篇。誤發(fā)其汗，就會(huì)導(dǎo)致鼻衄、口渴、心中煩悶、喝水后立即吐出的變證。誤發(fā)其汗，就會(huì)引起吐血、呼吸微弱、手足厥冷、想蜷曲而睡、不能自行溫暖的變證?？人詣×?，頻頻吐出涎沫，咽喉干燥，小便不通暢，腹中感覺饑餓，心中煩躁不安，一晝夜一發(fā)，好象瘧疾，但只有畏寒甚至寒戰(zhàn)而沒有發(fā)熱，這是肺虛寒飲內(nèi)停所致。誤發(fā)其汗，就會(huì)引起四肢厥冷的變證。上次課講到了《傷寒論》講義的最后一篇，“辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治”，這篇的內(nèi)容還沒講完，我們把剩下的講完后再給這篇做小結(jié)。為什么說他是氣傷呢？他少氣，上氣不接下氣，動(dòng)則感到氣就不夠用，這是氣傷的表現(xiàn)。有的醫(yī)家說它是氣陰兩傷或者氣津兩傷，或者氣液兩傷，這些說法都可以，不過我覺得用“形氣兩傷”來描述這種，來揭示這種“虛羸少氣”的，這樣弱不禁風(fēng)，形體消瘦（的現(xiàn)象）似乎更準(zhǔn)確一些。而《白虎加人參湯》沒有用麥冬?！边@個(gè)條文和“霍亂病篇”最后那個(gè)條文的意思是一樣的。《傷寒論》的最后一條，強(qiáng)調(diào)了節(jié)飲食的重要性，所以貫穿《傷寒論》始終的是，保胃氣、存津液。這些在我們學(xué)習(xí)后世的著作的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)引起注意。對(duì)于吐咸沫，對(duì)于喜唾，我們歸納前面所講內(nèi)容，《吳茱萸湯》可用于治療干嘔、吐涎沫；《四逆湯》可治療胸中膈上有寒飲，胸中膈上有寒飲也可見吐涎沫，吐大量的清稀的唾液。太陽病涉及到了表證，涉及到了太陽經(jīng)脈氣血不利的癥候，涉及到膀胱腑的證候。太陽病有汗的應(yīng)當(dāng)用《桂枝湯》，禁用《麻黃湯》；太陽病無汗的應(yīng)用《麻黃湯》，禁用《桂枝湯》。小便少、下竅不利、水邪上逆，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見心下痞；水邪上逆使胃失和降，可兼見渴欲飲水，水入則吐，仲景把它叫做“水逆”。所以我們特別強(qiáng)調(diào)大家，能夠背會(huì)這12個(gè)字，能夠領(lǐng)會(huì)它的精神。治療陰陽兩虛的《炙甘草湯》它治療脈結(jié)代，心中悸，那更是中醫(yī)治療心律失常的一個(gè)最古老的方子，而且用起來還是有效的。上焦有熱用《梔子豉湯》清宣郁熱；中焦有熱用《白虎湯》，《白虎加人參湯》辛寒折熱，而中焦有熱的證候重點(diǎn)是《白虎加人參湯》證。就陽明實(shí)證來說，陽明腑實(shí)證是主要的，構(gòu)成陽明腑實(shí)證的基本證候特點(diǎn)有兩類，一類是全身獨(dú)熱、內(nèi)盛的證候，一類是腹部實(shí)證的臨床表現(xiàn)，這兩種證候同時(shí)具備，我們才可以把它診斷為陽明腑實(shí)證，如果只有第一類證候，陽明毒熱內(nèi)盛的證候，那我們只能用清法，只能把它看成是陽明熱證而不能把它看成是陽明腑實(shí)證；如果只有第二組證候，也就是說只有腹部的實(shí)證表現(xiàn)，沒有全身的熱盛的癥狀，那它不是外感病，不是陽明病，只是雜病，是雜病中的腹?jié)M的實(shí)證，當(dāng)然雜病中腹?jié)M的實(shí)證可以用《大承氣湯》、《小承氣湯》來治療。這時(shí)大便干結(jié)，病人想解大便的時(shí)候，大便阻結(jié)在肛門那個(gè)地方排不出，這叫津虧便結(jié)證。這種發(fā)黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證，顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽熱證的范疇。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。正因?yàn)槿绱?，少陽病常兼有太陽不和，兼有陽明不和，兼有太陰不和，兼有精神神志不寧。然后血室空虛，邪氣趁虛?nèi)入血室化熱，和水相結(jié)，由于胞宮的正常生理功能，和肝膽的正常疏泄功能有著密切的關(guān)系，一旦瘀熱結(jié)于胞宮，它就反饋性的影響了肝膽疏泄的失調(diào)。少陽病就這么多內(nèi)容。這三個(gè)方子治療的證候，不在脾臟，而在脾經(jīng)，這要區(qū)別清楚了。當(dāng)素體少陰陰虛而陽亢，外邪就容易從陽化熱，而出現(xiàn)少陰的熱化證。對(duì)于少陰病來說，還涉及到太少兩感證，涉及到少陰兼陽明里實(shí)的證候，也涉及到少陰咽痛證，這些證候在臨床上都可能遇得到，大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候注意區(qū)別清楚就可以了。應(yīng)當(dāng)說學(xué)習(xí)《傷寒論》，講解《傷寒論》真是仁者見仁，智者見智，眾說紛紜，這是因?yàn)閷W(xué)習(xí)《傷寒論》的人他是根據(jù)自己的學(xué)識(shí)，根據(jù)自己的經(jīng)歷，站在自己的觀點(diǎn)上來看待問題的?！边@條描述了一個(gè)什么證候呢？描述了一個(gè)外感熱病，病后高熱已退，但余熱未盡，形氣兩傷。所以那個(gè)地方，我們提到了少氣，那個(gè)少氣是火熱傷氣所造成的，所以用甘草來補(bǔ)氣。人參、粳米、甘草這是白虎加人參湯和竹葉石膏湯共同有的藥物，它有著益氣生津的作用，不同的是竹葉石膏湯用了麥冬，增強(qiáng)了補(bǔ)肺陰、補(bǔ)胃陰的作用，而白虎加人參湯沒有用麥冬?！边@個(gè)條文和“霍亂病篇”最后那個(gè)條文的意思是一樣的。所以后世醫(yī)家說保胃氣，存津液是貫穿《傷寒論》自始至終的一個(gè)精神，一個(gè)治則，一個(gè)原則，這就是強(qiáng)調(diào)了保護(hù)人體正氣的重要性。這提到了兩太陰虛寒、飲邪不化、寒飲邪氣留滯胸中隔上的問題，在這里用理中丸主要是溫兩太陰、溫脾陽、溫肺、化痰飲。《傷寒論》以六經(jīng)分癥為綱領(lǐng)，把錯(cuò)綜復(fù)雜的外感病分為六大類：首先是太陽病，因?yàn)椤秱摗纷髡邚堉倬罢J(rèn)為輸布于體表的陽氣是由太陽所疏布的，所以體表的陽氣被寒邪所傷，而發(fā)生的淺表的證候叫做太陽病。太陽病有汗的應(yīng)當(dāng)用桂枝湯，禁用麻黃湯；太陽病無汗的應(yīng)用麻黃湯，禁用桂枝湯。這在治療上都用五苓散，外疏內(nèi)利、表里兩解?！疤柌∑彪S后列了或熱、或寒、或虛、或?qū)嵎N種變證，這些變證的治療，為我們臨床許多雜病的辨證論治，提供了思路，提供了方藥，所以太陽病篇的這個(gè)變證的內(nèi)容，有許多方子是我們?cè)谥委熾s病中經(jīng)常運(yùn)用的，你比方說，桂枝甘草湯我們就經(jīng)常用于治療心陽虛的心慌心跳，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，桂枝加桂湯，我們常常用于治療神經(jīng)官能癥而辯證屬于心陽不足的。這里的經(jīng)證也罷，熱證也罷，主要是指胃熱彌漫的白虎湯證和胃熱彌漫、氣津兩傷的白虎加人參湯證。它的臨床表現(xiàn)有心煩不得眠，有小便不利、有渴欲飲水，治療用豬苓湯，來清熱利尿育陰。因?yàn)槁樽尤释枋菫榱送ū?，所以他以小承氣湯為底方，二仁一芍小承氣，它是潤腸通便的一張方子。這種發(fā)黃證熱是大于濕的，熱為陽邪、濕為陰邪，當(dāng)熱大于濕的這種濕熱發(fā)黃證顯然應(yīng)當(dāng)歸屬于陽熱證的范疇。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾經(jīng)說過“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。在一般情況下，如果只是一個(gè)輕微兼證的話，用小柴胡湯這一個(gè)方子就可以了。好了，小柴胡湯可以治療發(fā)熱，又可治療熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀。太陰病下利的主要特征是“自利不渴、大便稀溏”，這點(diǎn)我們必須掌握，當(dāng)然太陽經(jīng)脈受邪，出現(xiàn)腹?jié)M時(shí)痛或者大實(shí)痛，治療用桂枝加芍藥湯疏通經(jīng)脈、和里緩積。因?yàn)樾闹骰?，腎主水，而腎中又內(nèi)藏元陰、元陽，所以就少陰本證、少陰臟證來說，它就可能出現(xiàn)寒化和熱化兩大類。形成陰虛水熱互結(jié)證以后，它的臨床表現(xiàn)：一組是小便不利；一組是可以飲水；一組是心煩不得眠。由于“厥陰病篇”我們剛剛講完，我想這一部分內(nèi)容呢，我們?cè)谶@里就不再給大家作更多的總結(jié)。躬?jiǎng)窀r(nóng)，出入阡陌，止舍離鄉(xiāng)亭，稀有安居時(shí)。譯文：召信臣,字翁卿,喜歡替老百姓興辦有益的事,在田間小路出入,停留和住宿都不在鄉(xiāng)里的亭館中,開通溝渠,修筑水閘和其他能放水堵水的設(shè)施總共幾十處,以便擴(kuò)大灌溉面積,水田年年增加,刻在石碑上樹立在田邊,不把耕田勞作當(dāng)重要的事看待,他就斥責(zé)罷免他們,嚴(yán)重的還要追究他們,用行為不法的罪名處治他們,郡中的人沒有誰不盡力從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn),百姓歸依他,住戶人口成倍增長,稱他為“召父”.荊州刺史上報(bào)召信臣替百姓做好事,他管轄的郡因此充實(shí)富足,政績品行常常被評(píng)定為第一,皇帝又多次增加俸祿賞賜財(cái)物給他.第五篇：約不可失文言文原文及翻譯約不可失講述的是魏文侯與虞人約定打獵，但是那一天，他和別人喝了酒而且天又下雨了，他本有理由不赴約，但是魏文侯十分堅(jiān)決要去遵守約定的故事。魏國從此之后就強(qiáng)勝起來。表示反問。⒀會(huì):趕赴。⒂期:約好。⑺乃：便。⑵虞人：掌管山澤的官。是日，飲酒樂，天雨。民得其利，蓄積有余。在“厥陰病篇”提到一些方子，在臨床也是特別好用的，像治療濕熱下注下利的白頭翁湯，象治療血虛寒厥的當(dāng)歸四逆湯，和當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，象治療肝胃兩寒，濁陰上逆的吳茱萸湯，象治療回厥，治療久利的烏梅丸，還有“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之”，這些條文，這些方劑，都是我們應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)掌握的。應(yīng)當(dāng)特別注意的是：真武湯、豬苓湯、五苓散都有利尿的作用，又都是特別常用的三張方子，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別這三張方子的適應(yīng)證。當(dāng)然在我們的講義上，把胃寒劇吐的吳茱萸湯證，把腎氣虛，關(guān)門不固，脾氣虛不能攝血而出現(xiàn)了下利滑脫，大便膿血的桃化湯證，都屬于少陰寒化證中。如果是氣血兩虛，腹部經(jīng)脈失養(yǎng)出現(xiàn)的腹中拘急疼痛，那就用小建中湯，溫中補(bǔ)虛、和理緩急。往來寒熱、頭疼發(fā)熱、嘔吐而發(fā)熱、發(fā)潮熱、差后復(fù)發(fā)熱，還有熱入血室的寒熱交錯(cuò)如瘧狀。你看這幾個(gè)加減方，或者涉及到太陽，或者涉及到陽明，或者涉及到太陰，或者涉及到心主神志功能的失調(diào)，這正體現(xiàn)了少陽病作為一個(gè)樞機(jī)，它表里內(nèi)外的影響范圍是非常廣泛的，所以我們說少陽病有四大特點(diǎn)：經(jīng)腑同病的特點(diǎn)；容易氣郁，容易化火的特點(diǎn)；容易兼夾太陽、陽明、太陰不和的特點(diǎn)；容易化痰、生飲、生水的特點(diǎn)。如果說太陽主表，陽明主里的話，那么少陽它既不主表，也不主里。一般情況下，治療這種證候用茵陳蒿湯，茵、梔、黃三個(gè)藥連續(xù)用、同時(shí)用。這時(shí)大便干結(jié)，病人想解大便的時(shí)候，大便阻結(jié)在肛門那個(gè)地方排不出，這叫津虧便結(jié)證。當(dāng)陽明燥熱、陽明糟粕相結(jié)以后就形成了陽明的實(shí)證。陽明經(jīng)脈有熱，誤下以后的221條，首先出現(xiàn)了余熱留擾胸膈的梔子豉湯證，所以后世醫(yī)家把陽明經(jīng)熱誤下，余熱留擾胸膈出現(xiàn)心煩、心中懊憹，但頭汗出，饑而不欲食的這個(gè)證候，叫陽明熱證的第一個(gè)證候，是熱在胸膈。厚姜半甘參湯治療腹脹滿，小建中湯或者是治療腹痛、或者是治療心中悸而煩，在臨床都非常常用。如果是血熱瘀結(jié)、瘀血重，而瘀血病勢比較急，熱邪已經(jīng)收斂了，臨床癥狀見到了其人如狂或者發(fā)狂、少腹硬滿，那我們就用抵當(dāng)湯來破血逐瘀；如果瘀熱互結(jié)，熱雖有，但熱勢非常輕微，瘀血雖成形，但是瘀血的病勢非常和緩，癥狀僅僅見到有熱少腹?jié)M，用抵當(dāng)丸化瘀緩消。所以今天在臨床上常常不是單獨(dú)用一個(gè)方子，經(jīng)方和后世的時(shí)方相混合、兩個(gè)經(jīng)方或者三個(gè)以上經(jīng)方相混用，這些思路都來于《傷寒論》，他可以提高臨床療效。從太陽表證來講，風(fēng)寒邪氣傷人體體表的陽氣，體表的陽氣被傷，它的溫煦肌表的功能，它的調(diào)節(jié)汗孔開合的功能，它的防御外邪的功能失調(diào)，因此在它的臨床癥候上就出現(xiàn)了兩大類：一類是汗風(fēng)只開不合的，有汗的，我們把它叫做中風(fēng)證。因此當(dāng)我們見到一個(gè)吐大量的吐清稀的唾液病人時(shí)，根據(jù)《傷寒論》的治療思路，我們就要進(jìn)一步區(qū)別：他是是脾陽不足，寒飲內(nèi)生，我們就用理中丸；他是胃中寒勝、寒飲上逆或者肝胃兩寒、寒飲不化我們就用吳茱萸湯；他是脾腎兩虛或者是以腎陽虛為主或者是脾腎兩虛，飲邪不化，胸中膈上有寒飲，那我們就用四逆湯。剩下的食復(fù)的問題、勞復(fù)的問題，這是在臨床上我們常能夠見到的問題，那么具體處理，我想我們并不限于使用枳實(shí)梔子豉湯，而應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，仲景只不過是舉枳實(shí)梔子豉湯來治療病后復(fù)發(fā)，然后余熱未盡，至于房勞復(fù)的問題，在我們的“差后病篇”沒有提到，但事后世醫(yī)家