放射科報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范-文庫(kù)吧資料
2024-10-10 18:21本頁(yè)面
【正文】 、影像序號(hào)、檢查 日期、報(bào)告日期等。每一項(xiàng)目應(yīng)書(shū) 寫(xiě)的內(nèi)容如下。5)、書(shū)寫(xiě)報(bào)告醫(yī)師簽名。3)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的格式應(yīng)包括以下5項(xiàng)： 1)、一般資料。第四篇：放射科(普放)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料反映疾病在某一階段的病理變化和(或)功能改變。如無(wú)充分證據(jù)，不可隨意更改影像學(xué)診斷。描寫(xiě)中錯(cuò)漏較多時(shí)可退回重寫(xiě)。對(duì)臨床疑診而無(wú)相應(yīng)疾病表現(xiàn)者，應(yīng)特別提示。病名要寫(xiě)全名，不能用縮寫(xiě)（如‘支擴(kuò)’）。必須語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不可出現(xiàn)俗稱(chēng)等非專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)、外文縮寫(xiě)、診斷名詞。對(duì)病變的描寫(xiě)要客觀準(zhǔn)確，表達(dá)清楚，說(shuō)明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號(hào)）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣，增強(qiáng)掃描者說(shuō)明增強(qiáng)程度及特點(diǎn)。如‘右膝正側(cè)位片’、‘胸部CT軸位平掃+增強(qiáng)掃描’。打印報(bào)告才能準(zhǔn)確反映上述各項(xiàng)目。放射科第三篇：放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范放射科診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范一般項(xiàng)目完整，登記時(shí)必須準(zhǔn)確登記檢查號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查部位、申請(qǐng)醫(yī)生。②門(mén)診2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，遇有特殊情況，應(yīng)向患者說(shuō)明原因，③特殊檢查24小時(shí)內(nèi)取報(bào)告。審核醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。報(bào)告必須簽名，包括書(shū)寫(xiě)報(bào)告醫(yī)師及審核醫(yī)師簽名?！坝跋駥W(xué)診斷”一般為一個(gè)或幾個(gè)疾病的名稱(chēng)，結(jié)論要求定位基本準(zhǔn)確，定性不強(qiáng)求，但要有層次。“檢查結(jié)果”要闡明有無(wú)臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，閱片要全面觀察，重點(diǎn)描述，按器官分級(jí)，分別描述，有病變時(shí)，詳細(xì)確切描述，說(shuō)明病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣與毗鄰關(guān)系、有無(wú)特征性改變，描述與結(jié)論應(yīng)保持原則性一致。診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量控制診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)按報(bào)告單上的項(xiàng)目逐項(xiàng)填寫(xiě)，“一般資料”要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)，X線號(hào)/CT號(hào)/MRI號(hào)、攝片序號(hào)、攝片日期、報(bào)告日期、臨床診斷。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。：一份完整的影像診斷報(bào)告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見(jiàn)里體現(xiàn)。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。：，分清主次，按順序描述異常影像所見(jiàn)。一份規(guī)范化的診斷報(bào)
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