放射科診斷報告-文庫吧資料
2024-11-10 18:00本頁面
【正文】 全科人員進(jìn)行討論、讀片，并進(jìn)行臨床隨訪。放射診斷書寫后須有書寫醫(yī)師和審核醫(yī)師簽名。放射診斷報告的書寫應(yīng)用中文和專業(yè)醫(yī)學(xué)用語。診斷結(jié)論之后應(yīng)提示本次檢查與上次檢查所見的變化。并考慮上次影像學(xué)診斷是否合適，如認(rèn)為不妥，應(yīng)與上次報告醫(yī)生勾通商討，如不能達(dá)成一致，應(yīng)由上級醫(yī)生決定。審核下級醫(yī)生的報告時，要復(fù)核陽性征象和重要的陰性征象，修改所有錯誤及不妥之處。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學(xué)表現(xiàn)’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫出主要異常征象。診斷結(jié)論要準(zhǔn)確，與描寫內(nèi)容相符，應(yīng)包括部位、病名、并發(fā)癥。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關(guān)的。特檢、MR只標(biāo)出檢查部位、名稱。平片、CT報告正文上方必須標(biāo)明檢查部位、方位、檢查名稱。住院病人要準(zhǔn)確登記住院科室、床號、住院號。
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