放射科診斷報告-文庫吧
2024-11-10 18:00 本頁面
【正文】 只標出檢查部位、名稱。對病變的描寫要客觀準確，表達清楚，說明其部位、大小、形態(tài)、密度（信號）、內部結構、邊緣，增強掃描者說明增強程度及特點。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關的。必須語句通順，標點正確，不可出現(xiàn)俗稱等非專業(yè)用語、外文縮寫、診斷名詞。診斷結論要準確，與描寫內容相符，應包括部位、病名、并發(fā)癥。病名要寫全名，不能用縮寫（如‘支擴’）。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學表現(xiàn)’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫出主要異常征象。對臨床疑診而無相應疾病表現(xiàn)者，應特別提示。審核下級醫(yī)生的報告時，要復核陽性征象和重要的陰性征象，修改所有錯誤及不妥之處。描寫中錯漏較多時可退回重寫。并考慮上次影像學診斷是否合適，如認為不妥，應與上次報告醫(yī)生勾通商討，如不能達成一致，應由上級醫(yī)
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