放射科診斷報(bào)告書寫制度-文庫吧資料
2024-11-12 12:00本頁面
【正文】 般資料 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷報(bào)告書一般為表格式，各醫(yī)院可根據(jù)各種不同設(shè)備設(shè)計(jì)各自的表格。二、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的內(nèi)容 規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告書的五個(gè)項(xiàng)目所包括的內(nèi)容各不相同，但卻有一定聯(lián)系。4)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷。2)、檢查名稱、檢查方法或技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報(bào)告是提供臨床參考的重要診斷依據(jù)，對(duì)臨床診斷治療起到非常重要的作用：診斷報(bào)告的內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求。診斷結(jié)論之后應(yīng)提示本次檢查與上次檢查所見的變化。并考慮上次影像學(xué)診斷是否合適，如認(rèn)為不妥，應(yīng)與上次報(bào)告醫(yī)生勾通商討，如不能達(dá)成一致，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)生決定。審核下級(jí)醫(yī)生的報(bào)告時(shí)，要復(fù)核陽性征象和重要的陰性征象，修改所有錯(cuò)誤及不妥之處。診斷不明確的按可能性從大至小可用‘考慮XX’（或‘符合XX影象學(xué)表現(xiàn)’）、XX可能、XX？，不能列出任何病名者可寫出主要異常征象。診斷結(jié)論要準(zhǔn)確，與描寫內(nèi)容相符，應(yīng)包括部位、病名、并發(fā)癥。正常部分按順序提及重要的陰性征象，特別是與臨床疑診有關(guān)的。特檢、MR只標(biāo)出檢查部位、名稱。平片、CT報(bào)告正文上方必須標(biāo)明檢查部位、方位、檢查名稱。住院病人要準(zhǔn)確登記住院科室、床號(hào)、住院號(hào)。在向患者解釋時(shí)要充分溝通，并留有余地，對(duì)不能確診病例必要時(shí)建議作進(jìn)一步檢查，嚴(yán)禁簡(jiǎn)單草率或把診斷絕對(duì)化。集體讀片時(shí)要
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