主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博概述-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 03:55本頁(yè)面
【正文】 菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感 染 護(hù)理要點(diǎn) 第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。壓力換能器的位置在患者腋中線(xiàn)水平，妥善固定在床邊。 護(hù)理要點(diǎn) 氣囊導(dǎo)管護(hù)理： 密切觀察 IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡，每隔 1小時(shí)肝素液〔 500ml生理鹽水＋肝素鈣 5000單位〕 1ml沖管 1次，防止血栓。再有就是密切觀察壓力曲線(xiàn)的變化，當(dāng)壓力曲線(xiàn)不良時(shí)，要檢查球囊導(dǎo)管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無(wú)漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無(wú)誤，壓力曲線(xiàn)仍無(wú)改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，看是否需調(diào)節(jié)球囊充氣量，導(dǎo)管型號(hào)是否恰當(dāng)?shù)?。 第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 護(hù)理要點(diǎn) 心理護(hù)理： 應(yīng)用 IABP治療時(shí)患者需絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢平伸，以防導(dǎo)管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身體不適，如胸痛、呼吸困難等，患者大多產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)給予患者解釋、撫慰，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ? 發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止 IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。 第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 觀察每天體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。每天更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。 并發(fā)癥的預(yù)防 防止停搏交替或停搏因素造成血栓 觸發(fā)不良 循環(huán)波動(dòng)引起的低反博壓 1:3 IABP大于 8小時(shí) 停搏超過(guò) 30分鐘而未及時(shí)拔管 第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測(cè)APTT，抗凝治療后需觀察有無(wú)血凝血現(xiàn)象。 IABP病人的半臥位應(yīng)小于 45度，防止屈膝、屈髖引起的球囊管打折。 并發(fā)癥的預(yù)防 下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防 檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并對(duì)側(cè)比較。因此， IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中 第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。無(wú)鞘 IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有下降。但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)，一旦漏氣 IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證平安 血小板減少 感染：嚴(yán)重時(shí)敗血癥，植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。血栓脫落可致栓塞。 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。平均動(dòng)脈壓上升。 ? 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。 第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。 第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 監(jiān) 護(hù) ? 連接一個(gè)“ R〞波向上的最佳答案 ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極防止脫落或接觸不良。 監(jiān) 護(hù) ? 物品準(zhǔn)備： IABP機(jī)， IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾 5~6包，無(wú)菌手套，消毒液，無(wú)菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品 ? 掌握觸發(fā)方式：正常情況以 ECG觸發(fā) IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起 ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。 適應(yīng)癥 內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛 缺血而致的室性心動(dòng)過(guò)速 適應(yīng)癥的擴(kuò)展 ? 冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前 ? 高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗 第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 動(dòng)脈壓力波形圖 第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 固定觸發(fā) 〔內(nèi)觸發(fā)〕 ? 用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 ? 固定頻率〔自動(dòng)狀態(tài)為 80/min〕 ? 可用于收縮壓 50mmHg 第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 壓力觸發(fā) ? 各種原因 ECG不能有效觸發(fā)時(shí) ? 要求收縮壓 50mmHg，脈壓差10mmHg ? 不建議用于不規(guī)那么的心律 第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 IABP的觸發(fā) ? 心電圖觸發(fā)〔 ECG) ? 壓力觸發(fā)〔 ArterialPressure) ? 起搏器觸發(fā) ? 心房起搏〔 APace) ?
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