【正文】 繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置 1公斤鹽袋壓迫 8小時(shí)，制動(dòng)體位24h后撤除。穿刺側(cè)下肢伸直，防止屈膝、屈髖，以防導(dǎo)管打折。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫出現(xiàn)。 定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測(cè)量更準(zhǔn)確，用加壓鹽水袋完成每小時(shí)沖洗中心腔 1520秒，約 35毫升。5. 滿足病人生理和心理需要，護(hù)理人員與病人的溝通極為重要。3. 穿刺側(cè)下肢保持伸直，防止屈膝，屈髖，防止導(dǎo)管打折。常規(guī) IABP病人護(hù)理1. 病人臥位：2. 平臥位，床頭抬高 1530176。 MAQUET 2 SENSATION 7 FR. 光纖球囊 使用于所有具備 IAB治療指征的病人 ,特別是較矮的成人、婦女、糖尿病和周圍血管疾病的病人 1〕 球囊局部真正的 7Fr導(dǎo)管 2〕 光纖技術(shù)特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊第五十六 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。 MAQUET 1 MEGA 50cc 成人球囊 特點(diǎn)： 1〕球囊段真實(shí)的 8Fr的導(dǎo)管 2〕可用于身高大于 162CM病人 特殊規(guī)格的主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊產(chǎn) 品特點(diǎn) Percor StatDL 50ccMEGA 50ccLinear 40cc尺寸 8 球囊 規(guī) 格 50cc 50cc 40cc球囊 長(zhǎng) 度 269mm 258mm 258mm球囊打開(kāi)直徑 可植入 長(zhǎng) 度 第五十五 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。 球囊使用比例： 2%LINEAR 第五十四 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。 球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度： 165mm167。 球囊直徑： 15mm167。 使用比例： 70% 34cc: 167。 球囊導(dǎo)管長(zhǎng)度： 258mm167。169。169。顯示器 可顯示內(nèi)容 ： 病人心率 病人收縮壓 病人舒張壓 病人平均壓 病人反搏壓 病人反搏壓報(bào)警 病人心電圖波形 病人動(dòng)脈壓波形 球囊反搏工作波形 機(jī)器工作提示 氦氣瓶狀態(tài) 電池工作狀態(tài)第五十一 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。Linear 第四十九 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。 球囊同軸設(shè)計(jì)和共壁設(shè)計(jì)的比照周周 長(zhǎng)長(zhǎng) 周周 長(zhǎng)長(zhǎng)球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì) 1〕氣體穿梭面積更大 2〕氣體穿梭阻力降低第四十七 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。 1〕球囊膜更薄 2〕減少球囊充排氣的時(shí)間 19％ 3〕球囊耐磨性提高 43％ 3 球囊段真實(shí)的 可進(jìn)行真正的無(wú)鞘穿刺 4 球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計(jì) 1〕氣體通過(guò)面積更大 2〕氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低CARDIOTHANE II LINEAR ：電子顯微鏡下觀測(cè)到的球囊材質(zhì)不同第四十五 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。球囊材料：醫(yī)用高分子 Durathane材料LINEAR ： 球囊材料第四十四 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。 MAQUET 43主動(dòng)脈內(nèi)反搏球囊放置的位置 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，在病人的降主動(dòng)脈處 23前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開(kāi)始后〔主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)〕，由主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動(dòng)球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開(kāi)始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負(fù)荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量。 LINEAR FR. SINCE 2024LINEAR FR. 2024年第四十二 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。 1997 PROFILE 8 FR. CATHETER PROFILE 8 FR. 球囊第四十 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。IAB 球 囊 導(dǎo) 管 部 分第三十八 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。167。 2，心排量等167。 1，平均動(dòng)脈壓。 三，病人血流動(dòng)力學(xué)因素。 6，中心腔是否通暢。 5，壓力傳感器位置。 4，球囊頂在死腔里。 3，鞘管沒(méi)伸出。 2，球囊沒(méi)有沖開(kāi)。 1，球囊位置。167。167。167。167。反搏壓缺乏的因素：167?！?2〕病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機(jī)時(shí)，需逐漸調(diào)低輔助頻率到 1: 1:3，病人依然穩(wěn)定符合脫機(jī)指征，那么停機(jī)器、拔管。因?yàn)闅饽业拿恳淮纬錃夂头艢獾姆床ぷ骺偸遣荒軌蚩缭叫氖沂湛s期。 重要提示關(guān)于反搏比率〔輔助頻率〕(1)正常情況下，無(wú)論心率快慢，選擇 1:1輔助頻率對(duì)病人的輔助效果總是最好的。〔 3〕氣囊的充氣量最低不應(yīng)低于 50%，以防止氣囊搏動(dòng)不充分，在氣囊局部形成血栓?！?2〕充氣量稍微調(diào)低，反搏效果會(huì)下降很多。〔二〕關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率的正確選擇關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整：〔 1〕 IABP機(jī)器正常開(kāi)機(jī)后，氣囊充氣量自動(dòng)調(diào)到最大。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進(jìn)行反搏。第三十四 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。第三十三 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。〔 7〕多巴胺用量＞ 15μg/〔 kgh〕?！?3〕左心房壓〔 LAP〕＞ (18mmHg)。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的應(yīng)用指征〔一〕國(guó)內(nèi)臨床資料里提供如下參考指征〔 1〕心臟指數(shù)〔 CI〕＜ (m2總的說(shuō)來(lái)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注，降低心臟工作，最終減少了由于球囊擴(kuò)張或急性心肌堵塞過(guò)程中的冠狀動(dòng)脈血流減少導(dǎo)致的血液動(dòng)力學(xué)紊亂的危險(xiǎn)。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高的時(shí)候都能通過(guò)使用 IABP使心肌的氧需求和供給保持平衡狀態(tài)，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥1外科手術(shù)后心功能不全 /低心排綜合癥心功能較差的病人在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)歸于高危狀態(tài)。 在這種情況下使用 IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脈和全身灌注壓，使病人更容易脫離體外循環(huán)機(jī)。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥1搭橋后輔助脫機(jī)有一局部病例中，病人脫離體外循環(huán)機(jī)非常困難，比方主動(dòng)脈 crossclamping延長(zhǎng)，只完成了局部的外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機(jī)發(fā)生的心肌功能紊亂出現(xiàn)。目前， IABP也經(jīng)常在手術(shù)過(guò)程中使用，不過(guò)主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動(dòng)血流，而且是提高冠脈灌注，降低后負(fù)荷并重建心肌氧供給與需求的平衡。適合于對(duì)感受性遲鈍的病人提供最大化支持治療，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流，通過(guò)降低舒張壓能減少左心室工作負(fù)荷，通過(guò)維持適當(dāng)較高的平均動(dòng)脈壓能提高組織的灌注。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥感染性休克敗血性休克由無(wú)法抵抗的傳染性疾病引起，其影響所有器官組織，增加新陳代謝的需求。 IABP治療通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈灌注，減少缺血和維持適當(dāng)?shù)耐庵芄嘧?lái)維持這局部病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性。傳統(tǒng)的藥物治療和支持手段對(duì)改變大局部病人的左心室的過(guò)度敏感和心律紊亂是足夠有效的。第二十八 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。對(duì)于左心衰 , 治療的目的是減少心臟工作，增加心肌氧供給，并降低心肌氧需求。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過(guò)降低左心室后負(fù)荷和增加冠脈灌注來(lái)到達(dá)此目的。為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克，任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理。第二十七 頁(yè) ，共七十七 頁(yè) 。通過(guò)提高冠狀動(dòng)脈血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和 ECG的改變能夠最小化。如果預(yù)期進(jìn)行心導(dǎo)管和更進(jìn)一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥