主動脈內球囊反博概述-免費閱讀
【正文】 防止停搏交替或停搏因素造成血栓。 第五十六頁，共五十九頁。每 2～ 4h抽血查 ACT，根據(jù) ACT值調整肝素用量；嚴格執(zhí)行無菌操作技術，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。 ? 一旦發(fā)生室顫，立即除顫。 11. 備好急救藥品及物品、以備急救。 護理方案 5. 嚴格控制輸液量及輸液速度、泵入多巴胺時、嚴格控制泵速、密切觀察血壓、根據(jù)血壓情況調節(jié)泵速。 第四十八頁，共五十九頁。 搶救記錄 ? 20240909 22:10:00 ? 患者王永邦 ，男， 41歲因“突然胸骨后疼痛 3小時入院。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張。 病例介 紹 ? 既往史：否認手術史 、輸血史、外傷史、對“青霉素〞藥物過敏，否認“高血壓、糖尿病〞史，否認“肝炎、結核〞史，預防接種史不詳。 并發(fā)癥的護理： 密切觀察穿刺側下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動脈搏動是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動脈內血栓形成，按摩穿刺側下肢，促進血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。 護理要點 反搏壓的觀察及處理： 監(jiān)測血壓，使反搏壓維持高于血壓 10~20mmHg，才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過高或過低應及時通知醫(yī)生。 ? 觀察應用各類抗生素的效果，效果不佳的應及時報告醫(yī)生。 IABP術后病人，需抗凝治療。 IABP并發(fā)癥 ? 出血：可見于球囊插入點、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血 ? 主動脈破裂：因 IABP導管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動脈受阻、球囊太低所致的腎動脈受阻 ? 下肢缺血：導管阻塞或位置不好致血流受阻，約 1~2%下肢缺血、壞死。 ? 舒張壓及收縮壓上升，前者高于后者。 ? 確保 QRS波幅＞ 〔假設低于 易觸發(fā)，應報告醫(yī)生改變觸發(fā)方式〕。 反博頻率 ? 1:1反博 ? 1:2反博 ? 1:3反博 第二十二頁，共五十九頁。 IABP球囊的位置 位置： 氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下 12cm和腎動脈開口之間的降主動脈內。 主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的罐注增加。 第三頁，共五十九頁。 IABP系統(tǒng)的構成 ? IABP反博儀 ? 監(jiān)測儀〔 ECG、BP)觸發(fā)系統(tǒng) ? 充 \放氣控制裝置 IABP的報警裝置氣泵〔氦氣、 CO?) 第四頁，共五十九頁。在收縮期前球囊抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低 第十頁，共五十九頁。 確定： 可通過胸部 χ光片觀察導管尖端是否位于第 23肋間 第十五頁，共五十九頁。 動脈壓力波形圖 第二十三頁，共五十九頁。 第二十八頁，共五十九頁。平均動脈壓上升。無鞘 IABP置入只使缺血發(fā)生率稍有下降?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無血凝血現(xiàn)象。 第三十六頁，共五十九頁。再有就是密切觀察壓力曲線的變化，當壓力曲線不良時，要檢查球囊導管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無誤，壓力曲線仍無改善應立即通知醫(yī)生，看是否需調節(jié)球囊充氣量，導管型號是否恰當?shù)?。每 2～ 4h抽血查 ACT，根據(jù) ACT值調整肝素用量；嚴格執(zhí)行無菌操作技術，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應用抗生素預防感 染 護理要點 第四十一頁，共五十九頁。 第四十四頁，共五十九頁。胸廓對稱，呼吸運動左右一致，雙側語顫一致，無增強或減弱，叩診呈清音，雙肺呼吸清音，未聞及干、濕性啰音。入院查體；血壓 125/87 mmHg。 護理方案 1. 密切觀察心前區(qū)疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間及用藥效果。
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