主動(dòng)脈綜合征的診治-免費(fèi)閱讀
【正文】 潰瘍直徑大于 20mm或深度大于 10mm。 ? 以下情況及時(shí)介入或外科治療： ? 持續(xù)胸痛或復(fù)發(fā)疼痛〔臨床病癥明顯者〕 ? 潰瘍直徑大于 20mm或深度大于 10mm ? 隨訪過(guò)程中潰瘍加深加大 ? 動(dòng)脈瘤形成或夾層形成 ? 即將破裂：血液大量外滲如胸腔等 第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 F F 男， 43歲，突發(fā)胸背部痛疼入院， CT示： B型 IMH+降主動(dòng)脈 PAU〔紅 ↑ 示〕 3天后，再次胸腹部劇痛，并雙下肢截癱。影響預(yù)后的因素包括形成潰瘍性突出，年齡大于 70 歲〔 B 型 IMH〕，心包填塞，血腫最大厚度 ≥10 mm 以及主動(dòng)脈直徑 ≥50 mm〔 A 型 IMH〕。 第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。 鑒別診斷 主要鑒別：急性心肌梗死 〔 AMI〕主要鑒別點(diǎn)為：① AMI 疼痛一般逐漸加劇、部位多局限于胸骨后、不向后背放射、嗎啡止痛療效較好；而本病疼痛常突然發(fā)生、極為劇烈、部位廣泛、多向后背放射、嗎啡常用劑量多無(wú)效。 診斷與鑒別診斷 主動(dòng)脈夾層 CTA: 第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 診斷與鑒別診斷 輔助檢查 確診主動(dòng)脈夾層的主要輔助檢查手段是： CT血管造影〔 CTA〕，磁共振檢查〔 MRA〕或是直接的數(shù)字剪影血管造影〔 DSA〕。 33%的病人在 24小時(shí)內(nèi)死亡， 50%的病人在 48小時(shí)內(nèi)死亡。 主動(dòng)脈腔內(nèi)高速、高壓血流從動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈中膜與外膜別離〔甚或一并撕破外膜而破裂 ),外膜繼而擴(kuò)張膨出而形成夾層動(dòng)脈瘤 第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性主動(dòng)脈綜合征的診療 第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。 概念區(qū)別〔夾層動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈瘤〕 ：主動(dòng)脈病理性的擴(kuò)張，超過(guò)正常血管直徑的 50%，稱之為主動(dòng)脈瘤。 ? Stanford B型患者約 75%可以度過(guò)急性期，但 5年生存率僅 10%15%， 大多死于瘤體破裂 第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。 第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。 診斷與鑒別診斷 三、主動(dòng)脈 MRA 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與 CTA接近，核磁所使用的增強(qiáng)劑無(wú)腎毒性；其缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。② AMI 發(fā)病時(shí)血壓偏高、后逐漸降低、休克時(shí)血壓明顯降低、雙側(cè)脈搏、血壓及上下肢血壓對(duì)稱；而本病休克時(shí)血壓不一定降
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