【正文】 內(nèi)容總結(jié) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的監(jiān)護(hù) 及護(hù)理查房。 ? 向病人講解積極配合醫(yī)生治療的意義。如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù) ? 20240911 16:24:00 ? 患者合并心源性休克，建議行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)，經(jīng)與家屬溝通病情，家屬同意行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)。皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。 并發(fā)癥的預(yù)防 局部感染 ? 球囊管置管處的局部觀察。 IABP并發(fā)癥 反博期 血栓形成：長(zhǎng)期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。 禁忌癥 ? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ? 腦動(dòng)脈瓣返流 ? 出血或可逆性的腦損害 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 IABP充放氣目標(biāo) ? 充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動(dòng)脈舒張壓〔理想的 PDA〕，從而增加冠狀動(dòng)脈的灌注。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的監(jiān)護(hù) 及護(hù)理查房 ? 曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 楊建萍 第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動(dòng)脈壓力波的重搏波切跡點(diǎn)〔 DN點(diǎn)〕稍前 ? ? ? 反博搏動(dòng) ? 放氣的目標(biāo)：降低主動(dòng)脈舒張末壓〔后負(fù)荷〕，從而減少心肌氧耗，增加心排量。 監(jiān) 護(hù) ? 物品準(zhǔn)備： IABP機(jī)， IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾 5~6包，無(wú)菌手套，消毒液，無(wú)菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品 ? 掌握觸發(fā)方式：正常情況以 ECG觸發(fā) IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起 ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。血栓脫落可致栓塞。每天更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)滲血、紅腫、分泌物。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳等大等圓約 3mm，對(duì)光反射靈敏?；颊哐雠P位，選右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈成功，手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后患者無(wú)不適。 第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 關(guān)心病人的生活需求、消除病人的顧慮。氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下 12cm和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)。 第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 撫慰病人、囑病人多休息、使病人處于放松狀態(tài)。 8. 注意觀察 IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。6ml/h ，血壓 100/60 mmHg，持續(xù)多巴胺泵入，患者未訴心悸、胸悶等，密切觀察血壓情況，根據(jù)血壓調(diào)整泵速 第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。一般情況可，神清，平車入病房，急性病容，體位自主，查體合作。 護(hù)理要點(diǎn) 氣囊導(dǎo)管護(hù)理： 密切觀察 IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡，每隔 1小時(shí)肝素液〔 500ml生理鹽水＋肝素鈣 5000單位〕 1ml沖管 1次，防止血栓。 并發(fā)癥的預(yù)防 防止停搏交替或停搏因素造成血栓 觸發(fā)不良 循環(huán)波動(dòng)引起的低反博壓 1:3 IABP大于 8小時(shí) 停搏超過(guò) 30分鐘而未及時(shí)拔管 第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 適應(yīng)癥 內(nèi)科治療無(wú)效的不穩(wěn)定性心絞痛 缺血而致的室性心動(dòng)過(guò)速 適應(yīng)癥的擴(kuò)展 ? 冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前 ? 高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗 第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 時(shí) 相 〔氣囊的充氣 /放氣的時(shí)間〕 根據(jù)心動(dòng)的周期設(shè)定 以 ECG為觸發(fā)方式： 充氣點(diǎn)為 T波終點(diǎn) 放氣點(diǎn)在 QRS波前 以壓力為觸發(fā)方式： 充氣點(diǎn)在 DN點(diǎn)前； 放氣點(diǎn)在主動(dòng)脈舒張末壓點(diǎn) 第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 查房