【正文】 主動脈造影 ? 突出優(yōu)點 ? 是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和 95% ? 缺點 ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診 2021/6/15 21 ? 主動脈造影（ DSA） 輔助檢查 CT、 MRI ?CT:強化掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，是目前最常用的術前影象學評估方法，其敏感性達 90%以上，其特異性接近 100%。 ③其它心血管受損表現(xiàn)：夾層累及冠狀動脈時，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死；血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征；夾層血腫破裂到心包腔時，可迅速引起心包積血，導致急性心包填塞而死亡。 ?由于擁有先進的診斷技術，目前西方此病幾乎可 100％診斷。 分類 最常用的分型為 DeBakey分型和 Stanford分型。 ③疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大。當滲血發(fā)生在升主動脈時，滲出的血液聚集在心包腔內，導致心包積液及心包填塞。 最重要的是，主動脈夾層應該和急性心肌梗死鑒別，因為對夾層的病人溶栓治療可能導致嚴重后果。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位。 ? 除此之外，主動脈夾層還可根據(jù)病程長短來分期：病程短于 2周者，為“急性”主動脈夾層；病程長于 2周者，為“慢性”主動脈夾層。 ?未經治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個 24小時內每小時死亡約 1%,半數(shù)以上一周內死亡 。 3．消化系統(tǒng)：累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 ?MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準。 ? 胸部 X線平片 可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn)主動脈影增寬。 臨床表現(xiàn) 2021/6/15 青島市中心醫(yī)院急