主動(dòng)脈夾層急診診斷(專(zhuān)業(yè)版)
【正文】 主動(dòng)脈造影 ? 突出優(yōu)點(diǎn) ? 是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和 95% ? 缺點(diǎn) ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診 2021/6/15 21 ? 主動(dòng)脈造影（ DSA） 輔助檢查 CT、 MRI ?CT:強(qiáng)化掃描可觀察到夾層隔膜將主動(dòng)脈分割為真假兩腔，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué)評(píng)估方法，其敏感性達(dá) 90%以上，其特異性接近 100%。 ③其它心血管受損表現(xiàn)：夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死；血腫壓迫上腔靜脈，可出現(xiàn)上腔靜脈綜合征；夾層血腫破裂到心包腔時(shí)，可迅速引起心包積血，導(dǎo)致急性心包填塞而死亡。 ?由于擁有先進(jìn)的診斷技術(shù)，目前西方此病幾乎可 100％診斷。 分類(lèi) 最常用的分型為 DeBakey分型和 Stanford分型。 ③疼痛部位呈游走性提示主動(dòng)脈夾層的范圍在擴(kuò)大。當(dāng)滲血發(fā)生在升主動(dòng)脈時(shí)，滲出的血液聚集在心包腔內(nèi)，導(dǎo)致心包積液及心包填塞。 最重要的是，主動(dòng)脈夾層應(yīng)該和急性心肌梗死鑒別，因?yàn)閷?duì)夾層的病人溶栓治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位。 ? 除此之外，主動(dòng)脈夾層還可根據(jù)病程長(zhǎng)短來(lái)分期：病程短于 2周者，為“急性”主動(dòng)脈夾層；病程長(zhǎng)于 2周者，為“慢性”主動(dòng)脈夾層。 ?未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。 3．消化系統(tǒng)：累及腹主動(dòng)脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動(dòng)脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 ?MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)。 ? 胸部 X線平片 可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影增寬。 臨床表現(xiàn) 2021/6/15 青島市中心醫(yī)院急
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