主動脈夾層急診診斷(存儲版)
【正文】 ?突發(fā)劇烈疼痛 發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于 90％以上的患者，并具有以下特點 : ① 疼痛強度比其部位更具有特征性。 低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動脈損害時，現(xiàn)假性低血壓。 臨床表現(xiàn) 2021/6/15 夾層的破裂和出血 : ? 主動脈破裂是主動脈夾層引起死亡的主要原因。 體征 ?血壓與脈搏 ?心臟體征 ?胸部體征 ?腹部體征 ?神經(jīng)系統(tǒng)體征 體征 ： 上腹部疼痛或少尿、無尿通常表明腎動脈受累； 一個以上的肢體脈搏可減弱或缺如，通常為左下肢； 主動脈瓣返流的舒張期雜音提示升主動脈受累； 動脈阻塞不完全可聽到收縮期雜音； 心包摩擦音表明血液進(jìn)入心包腔； 脈搏重新出現(xiàn)和麻痹部位的改變提示假腔的折返或者血管間歇性地被粘膜撕裂片阻塞； 神經(jīng)系統(tǒng)體征 2021/6/15 18 輔助檢查 ? 實驗室檢查 、心電圖無特異性表現(xiàn)。 2021/6/15 25 主動脈夾層 CT圖像 intimal flap (I) 內(nèi)膜片 true lumen (T) 真腔 false lumen (F) 假腔 輔助檢查 CTA 輔助檢查 MRI 輔助檢查 2021/6/15 28 ? 超聲心動圖及多普勒 ，在完整地顯示整個主動脈全貌，特別是局限性主動脈夾層或降主動脈夾層診斷方面的應(yīng)用受到限制，假陽性率也相對較高。其缺點是掃描時間較長，用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診病人有一定限制；另外，磁場周圍有磁性金屬時干擾成像，因而不適用于體內(nèi)有金屬植入物的患者。 ? 在升主動脈夾層急性期發(fā)生死亡的病人中，大約 70%是由于夾層破裂而導(dǎo)致心包填塞。 4．泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解。約 70%二周內(nèi)死亡 。 St
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