主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博概述(存儲(chǔ)版)
【正文】 6. 保持口腔及皮膚的清潔、預(yù)防褥瘡、按時(shí)翻身并記錄。 12. 根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。 第五十三頁，共五十九頁。 第五十五頁，共五十九頁。 撥管記錄 2024~09~18 09:03 查體：血壓 102/69mmHg、心率 81次 /分、肢端循環(huán)良好、穿刺處無滲血及血腫，患者 IABP頻率已降低至 1:4，血壓平穩(wěn)，停用 4小時(shí)。每 2～ 4h抽血查ACT，根據(jù) ACT值調(diào)整肝素用量。 IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持 APTT 60~80秒。 ? 囑病人排便困難時(shí)勿用力、可應(yīng)用緩瀉劑、以防止用力而誘發(fā)再次心肌梗死。 護(hù)理問題 ? 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)潛在并發(fā)癥：下肢栓塞、出血、有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施： ? 密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。 ? 嚴(yán)密觀察有無心衰及心源性休克的發(fā)生。 10. 妥善固定有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管并保持其通暢。 第四十九頁，共五十九頁。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染治療。 病例介紹 ? 門診資料 :入院心電圖提示： 急性前壁心肌堵塞 ? 初步診斷：冠心病、急性前壁心肌堵塞 killipⅠ 級(jí) ? 處理方案： ，心電監(jiān)護(hù)，告知病危 ? 穩(wěn)定斑塊 抑制血小板聚集 ? 營養(yǎng)心肌 對(duì)癥治療 ? 第四十六頁，共五十九頁。咽無充血，扁桃體無腫大。 第四十三頁，共五十九頁。 第四十頁，共五十九頁。 第三十八頁，共五十九頁。 ? 觀察每天體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。 IABP病人的半臥位應(yīng)小于 45度，防止屈膝、屈髖引起的球囊管打折。但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)，一旦漏氣 IABP馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證平安 血小板減少 感染：嚴(yán)重時(shí)敗血癥，植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作 第三十一頁，共五十九頁。 ? 中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。 監(jiān) 護(hù) ? 連接一個(gè)“ R〞波向上的最佳答案 ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極防止脫落或接觸不良。 固定觸發(fā) 〔內(nèi)觸發(fā)〕 ? 用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 ? 固定頻率〔自動(dòng)狀態(tài)為 80/min〕 ? 可用于收縮壓 50mmHg 第二十一頁，共五十九頁。 IABP導(dǎo)管阻塞面積 第十四頁，共五十九頁。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博原理 通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn) 1~2cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博 IABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)置入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，到達(dá)輔助心臟的作用。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博儀 第五頁，共五十九頁。 ↓ 大大增加冠脈灌注 ↓ 降低心臟負(fù)荷 減輕心臟工作 降低心肌耗氧量 增加心臟輸出〔心排量〕 第十一頁，共五十九頁。 IABP球囊的位置異常 ? 放置位置過高 → 球囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口 → 左上肢灌注缺乏 ? 放置位置過低 → 球囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口 → 腎動(dòng)脈灌注缺乏 → 尿量減少 第十六頁，共五十九頁。 適應(yīng)癥 各種原因引起的心泵衰竭 ? 急性梗死并發(fā)心源性休克 ? 圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死 ? 體外循環(huán)后低心排綜合征 急性心肌梗死后發(fā)生并發(fā)癥 ? 間室隔穿孔 ? 二尖瓣返流 ? 乳頭肌斷裂 第二十四頁，共五十九頁。
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