主動(dòng)脈夾層的急診診斷講義(存儲(chǔ)版)
【正文】 2:08Jan2329Jan23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :08:5512:08:55January 29, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023/1/29 25 主動(dòng)脈夾層 CT圖像 intimal flap (I) 內(nèi)膜片 true lumen (T) 真腔 false lumen (F) 假腔 輔助檢查 CTA 輔助檢查 MRI 輔助檢查 2023/1/29 28 ? 超聲心動(dòng)圖及多普勒 ，在完整地顯示整個(gè)主動(dòng)脈全貌，特別是局限性主動(dòng)脈夾層或降主動(dòng)脈夾層診斷方面的應(yīng)用受到限制，假陽性率也相對較高。 體征 ?血壓與脈搏 ?心臟體征 ?胸部體征 ?腹部體征 ?神經(jīng)系統(tǒng)體征 體征 ： 上腹部疼痛或少尿、無尿通常表明腎動(dòng)脈受累； 一個(gè)以上的肢體脈搏可減弱或缺如，通常為左下肢； 主動(dòng)脈瓣返流的舒張期雜音提示升主動(dòng)脈受累； 動(dòng)脈阻塞不完全可聽到收縮期雜音； 心包摩擦音表明血液進(jìn)入心包腔； 脈搏重新出現(xiàn)和麻痹部位的改變提示假腔的折返或者血管間歇性地被粘膜撕裂片阻塞； 神經(jīng)系統(tǒng)體征 2023/1/29 18 輔助檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 、心電圖無特異性表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 夾層的破裂和出血 : ? 主動(dòng)脈破裂是主動(dòng)脈夾層引起死亡的主要原因。 低血壓，常是夾層分離導(dǎo)致心包填塞、胸膜腔或腹膜腔破裂的結(jié)果，而當(dāng)夾層累及頭臂血管使肢體動(dòng)脈損害時(shí)，現(xiàn)假性低血壓?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一 病因 既非單一的病因引起，亦無共同的發(fā)病機(jī)制， 但有共同的臨床病理結(jié)局，即主動(dòng)脈壁中層病變 . : AD患者中 80%合并高血壓 . 2. 特發(fā)性主動(dòng)脈中層退性性變 . :馬凡綜合征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， （醫(yī)源和非醫(yī)源行） 主動(dòng)脈夾層的臨床癥狀 其他 癥狀 痛疼 高血壓 壓迫 癥狀 出血 癥狀 臨床癥狀有以下幾類：特點(diǎn)： 多樣性 ,復(fù)雜性 ,易漏診 ,易誤診 2023/1/29 11 臨床表現(xiàn) ?突發(fā)劇烈疼痛 發(fā)病開始最常見的癥狀，可見于 90％以上的患者，并具有以下特點(diǎn) : ① 疼痛強(qiáng)度比其部位更具有特征性。 ?目前中國無詳細(xì)資料，但現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)病率高于西方發(fā)達(dá)國家。主動(dòng)脈夾層的急診診斷 麗水市中心醫(yī)院急診科 田 昕 2023/1/29 2 定義 ?主動(dòng)脈夾層（ aortic dissection, AD) （過去曾稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤diss
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