主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博概述-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 開口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)。 心電圖觸發(fā) ? 最常見的觸發(fā)模式 ? 選擇一個(gè) R波高尖、 T波低平的導(dǎo)聯(lián) ? HR150/min，降低 IABP的效能 ? 可用于房顫心律 第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 反博頻率 ? 1:1反博 ? 1:2反博 ? 1:3反博 第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 禁忌癥 ? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ? 腦動(dòng)脈瓣返流 ? 出血或可逆性的腦損害 第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 確保 QRS波幅＞ 〔假設(shè)低于 易觸發(fā)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生改變觸發(fā)方式〕。 ? 觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄。 ? 舒張壓及收縮壓上升，前者高于后者。 IABP并發(fā)癥 反博期 血栓形成：長(zhǎng)期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。 IABP并發(fā)癥 ? 出血：可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血 ? 主動(dòng)脈破裂：因 IABP導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動(dòng)脈受阻、球囊太低所致的腎動(dòng)脈受阻 ? 下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約 1~2%下肢缺血、壞死。 IABP并發(fā)癥 撤除期 ? 穿刺部位出血 ? 血栓形成 ? 病情復(fù)發(fā) 第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 IABP術(shù)后病人，需抗凝治療。 并發(fā)癥的預(yù)防 局部感染 ? 球囊管置管處的局部觀察。 ? 觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不佳的應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 護(hù)理要點(diǎn) 反搏壓的觀察及處理： 監(jiān)測(cè)血壓，使反搏壓維持高于血壓 10~20mmHg，才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。 并發(fā)癥的護(hù)理： 密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。拔管后，局部壓迫止血 20～ 30min，然后彈力繃帶加壓包扎 6～ 8h，并絕對(duì)臥床 24h，注意觀察局部有無滲血、血腫。 病例介 紹 ? 既往史：否認(rèn)手術(shù)史 、輸血史、外傷史、對(duì)“青霉素〞藥物過敏，否認(rèn)“高血壓、糖尿病〞史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核〞史，預(yù)防接種史不詳。皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張。雙下肢無水腫。 搶救記錄 ? 20240909 22:10:00 ? 患者王永邦 ，男， 41歲因“突然胸骨后疼痛 3小時(shí)入院。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù) ? 20240911 16:24:00 ? 患者合并心源性休克，建議行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)，經(jīng)與家屬溝通病情，家屬同意行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)。 第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 3. 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，減少心肌耗氧量，防止病情加重。 護(hù)理方案 5. 嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度、泵入多巴胺時(shí)、嚴(yán)格控制泵速、密切觀察血壓、根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)泵速。如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 11. 備好急救藥品及物品、以備急救。遵醫(yī)囑及時(shí)靜脈輸入硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物及給予哌替啶鎮(zhèn)痛 .注意觀察用藥后止痛效果 . 第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 一旦發(fā)生室顫，立即除顫。 ? 向病人講解積極配合醫(yī)生治療的意義。每 2～ 4h抽血查 ACT，根據(jù) ACT值調(diào)整肝素用量；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 ? 病人絕對(duì)臥床休息。 第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博的監(jiān)護(hù) 及護(hù)理查房。防止停搏交替或停搏因素造成血栓。
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