【正文】 染，雙瞳等大等圓約 3mm，對光反射靈敏。 護(hù)理要點(diǎn) 第四十二頁，共五十九頁。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊。 護(hù)理要點(diǎn) 心理護(hù)理： 應(yīng)用 IABP治療時(shí)患者需絕對臥床，穿刺側(cè)下肢平伸，以防導(dǎo)管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身體不適，如胸痛、呼吸困難等，患者大多產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)給予患者解釋、撫慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。每天更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。 并發(fā)癥的預(yù)防 下肢動脈栓塞的預(yù)防 檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并對側(cè)比較。血栓脫落可致栓塞。 第二十九頁，共五十九頁。 監(jiān) 護(hù) ? 物品準(zhǔn)備： IABP機(jī)， IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾 5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品 ? 掌握觸發(fā)方式：正常情況以 ECG觸發(fā) IABP；當(dāng)病人為起搏心率時(shí)，可用起搏觸發(fā)；因各種引起 ECG不能有效觸發(fā)時(shí)，可改用壓力觸發(fā)；當(dāng)發(fā)生室顫時(shí)，可應(yīng)用內(nèi)臟觸發(fā)。 壓力觸發(fā) ? 各種原因 ECG不能有效觸發(fā)時(shí) ? 要求收縮壓 50mmHg，脈壓差10mmHg ? 不建議用于不規(guī)那么的心律 第十九頁，共五十九頁。 ? 氣囊充氣點(diǎn)調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點(diǎn)〔 DN點(diǎn)〕稍前 ? ? ? 反博搏動 ? 放氣的目標(biāo)：降低主動脈舒張末壓〔后負(fù)荷〕，從而減少心肌氧耗，增加心排量。 IABP導(dǎo)管 第八頁，共五十九頁。主動脈內(nèi)球囊反博的監(jiān)護(hù) 及護(hù)理查房 ? 曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 楊建萍 第一頁，共五十九頁。 ECG導(dǎo)線 第七頁，共五十九頁。 IABP充放氣目標(biāo) ? 充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓〔理想的 PDA〕，從而增加冠狀動脈的灌注。 心電圖觸發(fā) ? 最常見的觸發(fā)模式 ? 選擇一個(gè) R波高尖、 T波低平的導(dǎo)聯(lián) ? HR150/min，降低 IABP的效能 ? 可用于房顫心律 第十八頁，共五十九頁。 禁忌癥 ? 主動脈夾層動脈瘤 ? 腦動脈瓣返流 ? 出血或可逆性的腦損害 第二十六頁，共五十九頁。 ? 觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄。 IABP并發(fā)癥 反博期 血栓形成：長期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。 IABP并發(fā)癥 撤除期 ? 穿刺部位出血 ? 血栓形成 ? 病情復(fù)發(fā) 第三十三頁，共五十九頁。 并發(fā)癥的預(yù)防 局部感染 ? 球囊管置管處的局部觀察。 第三十七頁，共五十九頁。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。拔管后，局部壓迫止血 20～ 30min，然后彈力繃帶加壓包扎 6～ 8h，并絕對臥床 24h，注意觀察局部有無滲血、血腫。皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙下肢無水腫。 主動脈內(nèi)球囊反博術(shù) ? 20240911 16:24:00 ? 患者合并心源性休克，建議行主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)，經(jīng)與家屬溝通病情，家屬同意行主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)。 3. 急性期應(yīng)絕對臥床休息，取舒適體位，減少心肌耗氧量，防止病情加重。如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動脈搏動情況。遵醫(yī)囑及時(shí)靜脈輸入硝酸甘油等血管擴(kuò)張藥物及給予哌替啶鎮(zhèn)痛 .注意觀察用藥后止痛效果 . 第五十二頁，共五十九頁。 ? 向病人講解積極配合醫(yī)生治療的意義。 ? 病人絕對臥床休息。 內(nèi)容總結(jié) 主動脈內(nèi)球囊反博的監(jiān)護(hù) 及護(hù)理查房。