主動脈內(nèi)球囊反博概述(文件)
【正文】 五十九頁。 ? 觀察每天體溫、血象的動態(tài)變化。 ? 發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，應(yīng)立即停止 IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。 第三十八頁，共五十九頁。 護(hù)理要點 氣囊導(dǎo)管護(hù)理： 密切觀察 IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔 1小時肝素液〔 500ml生理鹽水＋肝素鈣 5000單位〕 1ml沖管 1次，防止血栓。 第四十頁，共五十九頁。撤機應(yīng)逐漸進(jìn)行，由 1： 1〔氣囊充氣：心率〕降至 1： 2和 1： 3，反搏氣囊容量由 40ml減至 30ml，再逐漸減至 20ml，嚴(yán)密觀察 24～ 48h，血流動力學(xué)穩(wěn)定后停用肝素4～ 6h， ACT降至 200s以下時拔管。 第四十三頁，共五十九頁。一般情況可，神清，平車入病房，急性病容，體位自主，查體合作。咽無充血，扁桃體無腫大。腹平軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未及，未觸及包塊，腸鳴音3~5次 /分，未聞及血管雜音。 病例介紹 ? 門診資料 :入院心電圖提示： 急性前壁心肌堵塞 ? 初步診斷：冠心病、急性前壁心肌堵塞 killipⅠ 級 ? 處理方案： ，心電監(jiān)護(hù)，告知病危 ? 穩(wěn)定斑塊 抑制血小板聚集 ? 營養(yǎng)心肌 對癥治療 ? 第四十六頁，共五十九頁。6ml/h ，血壓 100/60 mmHg，持續(xù)多巴胺泵入，患者未訴心悸、胸悶等，密切觀察血壓情況，根據(jù)血壓調(diào)整泵速 第四十七頁，共五十九頁。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染治療。 2. 持續(xù)吸氧、 2~4L/min、保持鼻導(dǎo)管通暢、每日更換注射用水。 第四十九頁，共五十九頁。 8. 注意觀察 IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。 10. 妥善固定有創(chuàng)動脈導(dǎo)管并保持其通暢。 護(hù)理問題 ? 疼痛：與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān) 護(hù)理措施： ? 密切觀察心前區(qū)疼痛的性質(zhì) .部位 .程度 .持續(xù)時間及用藥效果。 ? 嚴(yán)密觀察有無心衰及心源性休克的發(fā)生。 ? 撫慰病人、囑病人多休息、使病人處于放松狀態(tài)。 護(hù)理問題 ? 主動脈內(nèi)球囊反博術(shù)潛在并發(fā)癥：下肢栓塞、出血、有感染的危險 護(hù)理措施： ? 密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動脈搏動是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進(jìn)血液循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。 ? 加強巡視、關(guān)心體貼病人、給予精神支持、解除思想顧慮、滿足病人需求。 ? 囑病人排便困難時勿用力、可應(yīng)用緩瀉劑、以防止用力而誘發(fā)再次心肌梗死。 第五十八頁，共五十九頁。 IABP應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動，保持 APTT 60~80秒。謝謝 第五十九頁，共五十九頁。每 2～ 4h抽血查ACT，根據(jù) ACT值調(diào)整肝素用量。氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下 12cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)。 撥管記錄 2024~09~18 09:03 查體：血壓 102/69mmHg、心率 81次 /分、肢端循環(huán)良好、穿刺處無滲血及血腫，患者 IABP頻率已降低至 1:4，血壓平穩(wěn)，停用 4小時。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排便、翻身等生活護(hù)理、滿足生活需求。 第五十五頁，共五十九頁。 ? 關(guān)心病人的生活需求、消除病人的顧慮。 第五十三頁，共五十九頁。 護(hù)理問題 ? 潛在并發(fā)癥：心律失常 護(hù)理措施： ? 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、觀察有無室性心律失常。 12. 根據(jù)病情變化及時調(diào)整護(hù)理方案。 第五十頁，共五十九頁。 6. 保持口腔及皮膚的清潔、預(yù)防褥瘡、按時翻身并記錄。嚴(yán)格限制探視，保持情緒穩(wěn)定，防止刺激。 護(hù)理方案 1. 密切觀察心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及用藥效果?；颊哐雠P位，選右側(cè)股動脈穿刺，穿刺右側(cè)股動脈
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