主動脈內(nèi)球囊反博概述(完整版)
【正文】 ? ? 輔助后搏動 第十三頁，共五十九頁。 氦氣導(dǎo)管 第九頁，共五十九頁。 查房內(nèi)容 ? 什么是 IABP ? 作用原理 ? 適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 監(jiān)護 ? 并發(fā)癥 ? 護理要點 ? 病例介紹 ? 根底護理 第二頁，共五十九頁。 第六頁，共五十九頁。 時 相 〔氣囊的充氣 /放氣的時間〕 根據(jù)心動的周期設(shè)定 以 ECG為觸發(fā)方式： 充氣點為 T波終點 放氣點在 QRS波前 以壓力為觸發(fā)方式： 充氣點在 DN點前； 放氣點在主動脈舒張末壓點 第十二頁，共五十九頁。 IABP的觸發(fā) ? 心電圖觸發(fā)〔 ECG) ? 壓力觸發(fā)〔 ArterialPressure) ? 起搏器觸發(fā) ? 心房起搏〔 APace) ? 心室起搏〔 vpace) ? 固定頻率〔 Internal) 第十七頁，共五十九頁。 適應(yīng)癥 內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛 缺血而致的室性心動過速 適應(yīng)癥的擴展 ? 冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前 ? 高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗 第二十五頁，共五十九頁。糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。 第三十頁，共五十九頁。因此， IABP應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中 第三十二頁，共五十九頁。 并發(fā)癥的預(yù)防 防止停搏交替或停搏因素造成血栓 觸發(fā)不良 循環(huán)波動引起的低反博壓 1:3 IABP大于 8小時 停搏超過 30分鐘而未及時拔管 第三十五頁，共五十九頁。 ? 發(fā)生上述兩種情況應(yīng)及時報告醫(yī)生，應(yīng)立即停止 IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。 護理要點 氣囊導(dǎo)管護理： 密切觀察 IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔 1小時肝素液〔 500ml生理鹽水＋肝素鈣 5000單位〕 1ml沖管 1次，防止血栓。撤機應(yīng)逐漸進行，由 1： 1〔氣囊充氣：心率〕降至 1： 2和 1： 3，反搏氣囊容量由 40ml減至 30ml，再逐漸減至 20ml，嚴(yán)密觀察 24～ 48h，血流動力學(xué)穩(wěn)定后停用肝素4～ 6h， ACT降至 200s以下時拔管。一般情況可，神清，平車入病房，急性病容，體位自主，查體合作。腹平軟，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未及，未觸及包塊，腸鳴音3~5次 /分，未聞及血管雜音。6ml/h ，血壓 100/60 mmHg，持續(xù)多巴胺泵入，患者未訴心悸、胸悶等，密切觀察血壓情況，根據(jù)血壓調(diào)整泵速 第四十七頁，共五十九頁。 2. 持續(xù)吸氧、 2~4L/min、保持鼻導(dǎo)管通暢、每日更換注射用水。 8. 注意觀察 IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。 護理問題 ? 疼痛：與心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān) 護理措施： ? 密切觀察心前區(qū)疼痛的性質(zhì) .部位 .程度 .持續(xù)時間及用藥效果。 ? 撫慰病人、囑病人多休息、使病人處于放松狀態(tài)。 ? 加強巡視、關(guān)心體貼病人、給予精神支持、解除思想顧慮、滿足病人需求。 第五十八頁，共五十九頁。謝謝 第五十九頁，共五十九頁。氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下 12cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi)。協(xié)助病人洗漱、進食、排便、翻身等生活護理、滿足生活需求。 ? 關(guān)心病人的生活需求、消除病人的顧慮。 護理問題 ? 潛在并發(fā)癥：心律失常 護理措施： ? 持續(xù)心電監(jiān)護、觀察有無室性心律失常。 第五十頁，共五十九頁。嚴(yán)格限制探視，保持情緒穩(wěn)定，防止刺激?；颊哐雠P位，選右側(cè)股動脈穿刺，穿刺右側(cè)股動脈成功，手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后患者無不適。生理反射存在，病理反射未引出。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃
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