主動脈夾層的急診診斷講義(完整版)
【正文】 現(xiàn)上腔靜脈綜合征；夾層血腫破裂到心包腔時，可迅速引起心包積血，導(dǎo)致急性心包填塞而死亡。前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠(yuǎn)端的夾層，頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部 。 ?由于擁有先進(jìn)的診斷技術(shù)，目前西方此病幾乎可 100％診斷。在確診的患者中， 2/3為急性主動脈夾層， 1/3為慢性主動脈夾層。 分類 最常用的分型為 DeBakey分型和 Stanford分型。但在國內(nèi)，由于認(rèn)識不夠，水平較低，特別在基層醫(yī)院，常被誤診及漏診。 ③疼痛部位呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴(kuò)大。 臨床表現(xiàn) 2023/1/29 14 2．神經(jīng)系統(tǒng)：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴(kuò)展或累及肋間動脈、椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶。當(dāng)滲血發(fā)生在升主動脈時，滲出的血液聚集在心包腔內(nèi)，導(dǎo)致心包積液及心包填塞。其主要缺點(diǎn)是不利于撕裂口的位置以及動脈分支血管情況的判斷，對主動脈是否存在返流也不能作出判定 。 , January 29, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023年 1月 29日星期日 12時 8分 55秒 12:08:5529 January 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 1月 29日星期日 下午 12時 8分 55秒 12:08: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 1月 29日星期日 12時 8分 55秒 12:08:5529 January 2023 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , January 29, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :08:5512:08Jan2329Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。其缺點(diǎn)是掃描時間較長，用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診病人有一定限制；另外，磁場周圍有磁性金屬時干擾成像，因而不適用于體內(nèi)有金屬植入物的患者。 ? 在升主動脈夾層急性期發(fā)生死亡的病人中，大約 70%是由于夾層破裂而導(dǎo)致心包填塞。 4．泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解。約 70%二周內(nèi)死亡 。 Stanford分型： A型：所有累及升主動脈的夾層； B型：所有其他夾層、不累及升主動脈的稱為 B型。 ?是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一 主動脈夾層的示意圖 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 分類 ?分類方法 ? 對受累
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