主動脈夾層急診診斷(完整版)
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 局限性功能障礙（ 20%） 暈厥、截癱、卒中 聲音嘶啞、 Horner綜合征 心肌缺血或梗死（ 10%） 主動脈關閉不全（總發(fā)生率 25%， 60%發(fā)生于 A型） 鑒別診斷 ： 急性主動脈夾層幾乎可以誤診為所有的內(nèi)外科疾病，包括心肌梗死、腦血管意外、肺栓塞和急腹癥。 ?MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準。 ? 而在胸降主動脈的夾層動脈瘤發(fā)生滲血時，滲出的血液常常聚集在左側(cè)胸膜腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)失血，但內(nèi)科治療在相對長的一段時間內(nèi)（可長至數(shù)周）仍可維持循環(huán)穩(wěn)定 。 3．消化系統(tǒng)：累及腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。 ④ 疼痛常為持續(xù)性。 ?未經(jīng)治療的 AD患者 ,發(fā)病第一個 24小時內(nèi)每小時死亡約 1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡 。 DeBakey分型： Ⅰ 型：占 60%，累及升主動脈、主動脈弓橫部及降主動脈； Ⅱ 型：占 5%，僅累及升主動脈，夾層終止于無名動脈的近端； Ⅲ 型：占 35%，累及胸部降主動脈（ Ⅲ a），通常延伸至腹主動脈（ Ⅲ b）。 ? 除此之外，主動脈夾層還可根據(jù)病程長短來分期：病程短于 2周者，為“急性”主動脈夾層；病程長于 2周者，為“慢性”主動脈夾層。 ?急性主動脈夾層可能與高血壓出現(xiàn)的頻率有很密切的關系，我國屬高血壓病高發(fā)地區(qū)。 ② 疼痛部位有助于提示分離起始部位。 ② 脈搏異常：出現(xiàn)脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強弱不等，或兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。 ? 與夾層破裂出血不同的另一種出血表現(xiàn)是夾層發(fā)生滲血。 影像學診斷 ? 常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價值 ? 目前可用于此的診斷方法包括 ? 主動脈造影術 ? 計算機體層攝影 (CT) ? 磁共振 (MRI) ? 經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖 (UCG)
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